Seksisme dalam pengobatan: Mengapa wanita diperlakukan lebih buruk daripada pria
BANYAK HEROINES RUBRIK "PENGALAMAN PRIBADI"berbagi cerita tentang penyakit langka, menceritakan bagaimana keluhan mereka tidak diperhatikan untuk waktu yang lama: penyakit mereka disalahkan pada proses hormon selama siklus menstruasi, dan beberapa disarankan untuk hamil dan melahirkan sesegera mungkin untuk "meningkatkan kesehatan mereka". Keluhan perempuan yang sering tidak ditanggapi oleh dokter - kami memahami bagaimana ketidaksetaraan gender memengaruhi kesehatan kami.
Selama berabad-abad, penyakit wanita dianggap setengah dibuat-buat, dan merasa tidak sehat dikaitkan dengan "histeria" atau "rabies uterus." Tampaknya dengan perkembangan sains sikap seperti itu seharusnya menjadi sesuatu dari masa lalu, tetapi bahkan sekarang banyak masalah, "dijelaskan" oleh hormon atau sindrom pramenstruasi, dan bahkan psikosomatik - tanpa terlalu jauh ke pertanyaan, tentu saja. Tampaknya wanita itu terlalu sensitif, mengambil segala sesuatu yang dekat dengan hatinya, yang perlu "menyatukan dirinya" agar tidak sakit. Osilasi hormonal, atau menstruasi yang menyakitkan, disarankan untuk hanya ditoleransi - “Anda seorang wanita.”
Sikap ini adalah hasil dari kurangnya pengetahuan; Kesehatan wanita belum dipraktekkan untuk waktu yang lama, dan itu belum dipelajari serta kesehatan pria. Akibatnya, wanita lebih cenderung memiliki kondisi yang tidak dapat dijelaskan oleh pengobatan modern: bukti ilmiah tidak cukup. Pidato tentang proses yang kurang dipelajari, seperti fibromyalgia dan sindrom kelelahan kronis - mereka jauh lebih umum pada wanita, dan secara historis tidak ada yang mau menginvestasikan upaya dan uang dalam memahami esensi mereka. Keputusan penelitian dan pendanaan sebagian besar dibuat oleh laki-laki; pada awal 1990, dikatakan bahwa hanya 13% dari total anggaran penelitian yang dikhususkan untuk mempelajari risiko terhadap kesehatan perempuan. "Mereka membiayai apa yang mereka sendiri takuti," kata Pat Schroeder dari Dewan Perwakilan Rakyat AS.
Perbedaan dalam studi masalah pria dan wanita mendorong keyakinan bahwa wanita ditandai oleh hipokondria, dan semua gejala yang tidak menyenangkan - "di kepala." Banyak dari kita pergi ke dokter dengan keluhan yang tidak mengungkapkan alasan fisik yang jelas - tetapi pada saat yang sama, beberapa orang berpikir bahwa hati-hati dokter mengenai pasien dan pasien berbeda. Kelelahan kronis bisa merupakan akibat dari penyakit autoimun, tetapi perempuan lebih cenderung tetap tidak terdiagnosis, karena kelelahan akan dikaitkan dengan stres, kurang tidur dan hormon. Diketahui bahwa diagnosis penyakit autoimun memakan waktu rata-rata hampir lima tahun dan memerlukan kunjungan ke lima dokter, dengan 75% pasien dengan penyakit ini adalah wanita.
Pada wanita yang telah meminta bantuan dengan tanda-tanda gagal jantung, ada sedikit kesempatan untuk pemeriksaan lengkap - fenomena ini disebut sindrom Yentl.
Studi menunjukkan bahwa ketidaksetaraan gender dapat dibicarakan tidak hanya dalam kasus penyakit langka atau kondisi dengan gejala kabur. Di antara orang-orang yang mengajukan perawatan gawat darurat dengan iskemia miokard akut (mengembangkan serangan jantung), wanita di bawah usia lima puluh lima tahun kemungkinan besar salah dikirim pulang. Pada 2015, meta-analisis dari 43 studi dilakukan pada pengalaman wanita dengan penyakit jantung - publikasi itu disebut "Apakah ada yang melihat saya? Apakah ada yang mendengar saya?". Perempuan mencatat bahwa gejala mereka sama sekali tidak diperlakukan seserius keluhan laki-laki; beberapa ditolak diagnosa yang diperlukan (EKG atau tes darah untuk kolesterol), menjelaskan bahwa "seorang wanita muda tidak dapat memiliki masalah jantung".
Wanita yang meminta bantuan dengan tanda-tanda gagal jantung cenderung memiliki pemeriksaan lengkap. Fenomena ini disebut Yentl Syndrome - setelah pahlawan cerita, dan kemudian film tentang seorang gadis Yahudi yang berpakaian sebagai seorang pria untuk mendapatkan pendidikan. Menariknya, wanita yang masih menjalani pemeriksaan yang diperlukan menerima perawatan intensif yang sama dengan pria - dan ini juga menggarisbawahi esensi dari sindrom Yentl: agar dapat diperlakukan dengan baik, Anda harus menunjukkan diri Anda sebagai seorang pria. Ngomong-ngomong, pada wanita itulah serangan jantung lebih sering disertai dengan manifestasi yang tidak seperti rasa sakit klasik di belakang tulang dada - seperti ketidaknyamanan perut, mual, dan rasa sakit di rahang bawah.
Aspek penting lainnya adalah sikap terhadap kesehatan sebagai sesuatu yang diciptakan seseorang dengan cara hidupnya dan yang menjadi tanggung jawabnya. Sangat mudah untuk melupakan bahwa menghindari stres (faktor risiko paling penting untuk banyak penyakit) tidak selalu mungkin, dan wanita lebih rentan terhadap itu hanya karena cara kerja masyarakat: bagaimana memulihkan diri ketika Anda melakukan sebagian besar pekerjaan rumah, mengendalikan keluarga logistik, Anda beristirahat di langit-langit kaca di tempat kerja, dan dunia mengharapkan layanan emosional dari Anda? Rekomendasi "untuk lebih banyak istirahat" sulit dilaksanakan, jika kondisinya tidak menyiratkan perlunya istirahat semacam itu bagi perempuan. Tanggung jawab untuk kesehatan mereka baik, tetapi tidak semua orang memiliki kesempatan yang sama untuk menjaga diri mereka sendiri.
Para penulis meta-analisis yang disebutkan di atas mengatakan bahwa wanita dengan penyakit jantung dihadapkan pada ketidakpahaman dan kurangnya dukungan dari orang yang mereka cintai - dan pada saat yang sama merasa bersalah karena tidak dapat merawat orang lain karena penyakit. "Ibu tidak bisa sakit, dia harus selalu dekat" - ini adalah kata-kata dari salah satu pasien penelitian, di mana ternyata wanita itu sendiri sering pergi ke dokter tidak segera, tetapi hanya setelah memenuhi semua "kewajiban" sehubungan dengan keluarga. Kesehatan yang buruk tidak hanya tidak cukup untuk meninggalkan semuanya dan bersantai atau pergi ke dokter - wanita juga menyembunyikannya dari orang yang mereka cintai agar tidak terlihat "hypochondriacs" atau "whiners."
Sindrom Yentl memanifestasikan dirinya dalam berbagai situasi: misalnya, wanita kurang mungkin mendapatkan pereda nyeri yang baik untuk nyeri perut. Tumor otak pada wanita didiagnosis lebih lambat dari pada pria - dan ketika mereka pertama kali mengunjungi dokter, mereka menuliskan gejala penyakit yang paling berbahaya ini sebagai kelelahan atau bahkan keinginan untuk mendapatkan perhatian. Pada wanita itulah dokter lebih sering kehilangan tanda-tanda stroke yang akan datang, dan diagnosis limfoma, kanker kandung kemih, lambung, dan organ lain pada pasien membutuhkan waktu lebih lama daripada pada pria.
Masalah penting lainnya adalah studi tentang bagaimana obat bekerja dalam tubuh pria dan wanita. Sampai baru-baru ini, beberapa wanita dilibatkan dalam studi klinis, dari tahun 1977 hingga 1993, FDA melarang wanita usia reproduksi untuk berpartisipasi dalam studi fase awal, di mana keamanan obat baru pada orang sehat sedang dipelajari. Mempertimbangkan bahwa waktu yang dihabiskan untuk peserta dalam uji klinis fase pertama dibayar, wanita kehilangan kesempatan untuk mendapatkan penghasilan di sini; larangan itu diliputi oleh kepedulian paternalistik untuk "keturunan masa depan" - tentu saja, tidak ada yang bertanya pada wanita tertentu yang ingin berpartisipasi jika mereka berencana memiliki anak sama sekali.
Adalah pada wanita bahwa dokter lebih sering kehilangan tanda-tanda stroke yang akan datang, dan diagnosis limfoma, kanker kandung kemih, lambung dan organ-organ lain pada pasien membutuhkan waktu lebih lama daripada pada pria.
Tentu saja, dalam beberapa ukuran lebih mudah untuk melakukan studi obat pada pria: ini adalah populasi yang lebih homogen, tanpa fluktuasi hormon, siklus menstruasi dan risiko hamil saat mengambil obat berbahaya. Tetapi semua ini seharusnya hanya menekankan perlunya mempelajari bagaimana obat bekerja dalam tubuh wanita, dengan semua fiturnya. Kalau tidak, kita dihadapkan dengan fakta bahwa keluhan berikutnya akan dihapus karena stres atau kelelahan - dan itu hanya bisa menjadi efek yang tidak diinginkan dari obat yang belum diteliti pada wanita.
Pada tahun 1993, Kongres AS mewajibkan National Institutes of Health (NIH) untuk memasukkan lebih banyak perempuan dalam penelitian mereka. Namun demikian, pada 2015, kemajuannya masih belum mencukupi: jumlah wanita dalam studi penyakit kardiovaskular yang sama bahkan tidak memungkinkan mereka untuk membuat rekomendasi perawatan khusus. Publikasi 2010 mencatat bahwa persentase wanita dalam studi penyakit tertentu lebih rendah daripada proporsi wanita dengan penyakit ini dalam populasi: misalnya, dalam studi hiperlipidemia atau gagal jantung, 28 dan 29% partisipan adalah wanita, meskipun sebenarnya mereka berbagi insiden dengan pria. setengah.
Selain itu, jika kita berbicara tentang penelitian yang dilakukan oleh organisasi pemerintah (dan di sini lagi kita berbicara tentang NIH AS), ketidakseimbangan dicatat dalam studi praklinis - yang dilakukan pada hewan. Perjalanan penyakit seperti multiple sclerosis (yang lebih sering terjadi pada wanita), sangat penting untuk mempelajarinya pada hewan betina. Pilihan yang mendukung tikus jantan atau tikus dibuat karena fakta bahwa betina diduga tidak akan memiliki indikator stabil - setelah semua, mereka memiliki siklus estrus (analog dengan siklus menstruasi wanita) dan fluktuasi terkait dalam kadar hormon. Faktanya, ini bukan masalahnya, dan hasil yang diperoleh pada tikus betina bervariasi tidak lebih dari pada jantan.
Dalam penelitian komersial, yang dilakukan oleh perusahaan farmasi, mereka masih berusaha untuk memasukkan lebih banyak wanita sehingga proporsi pasien dan pasien dengan penyakit yang diteliti mencerminkan bagian mereka dalam kehidupan nyata. Ketika mempelajari obat-obatan yang sama sekali baru, ketika risiko terhadap janin dan kehamilan tidak diketahui, wanita hanya diminta untuk menggunakan kontrasepsi yang sangat efektif - dan sebelum itu, situasinya tampak seolah-olah tidak ada yang bisa mengatur kemampuan mereka untuk hamil. Jika kita berbicara tentang zat yang dapat menembus sperma, maka persyaratan untuk kontrasepsi dikenakan pada peserta pria. Upaya sedang dilakukan untuk memastikan bahwa para peserta termasuk orang-orang dari etnis yang berbeda, dan orang yang lebih tua, karena metabolisme obat mungkin tergantung pada faktor-faktor ini. Setelah mengambil dosis obat yang sama, konsentrasinya dalam darah mungkin tiba-tiba berbeda pada orang dengan jenis kelamin atau asal yang berbeda. Tentu saja, lebih aman untuk mempelajari obat yang akan dikonsumsi oleh orang tua pada orang muda dan dengan kesehatan yang relatif stabil - tetapi ini sangat tidak dianjurkan.
Pertanyaan tentang ketidaksetaraan jender dalam kedokteran mulai diajukan oleh kaum feminis hampir lima puluh tahun yang lalu - kemudian mereka pertama kali berbicara bahwa keluhan wanita, bahkan jika mereka tidak berbeda dengan pria, lebih sering dicap sebagai psikosomatik. Praktis setiap orang kini sadar akan masalah ini: organisasi pengatur berusaha melacak dan mendorong partisipasi perempuan dalam studi klinis, dan hibah signifikan dialokasikan untuk mempelajari perbedaan biologis antara kedua jenis kelamin. Para ahli Eropa menyarankan para peneliti untuk mengubah sikap mereka terhadap wanita, menganggap mereka bukan sebagai "subkelompok", tetapi sebagai setengah dari populasi.
Sekarang kita berbicara tentang fakta bahwa penelitian harus terbuka untuk wanita hamil dan menyusui. Pengobatan infeksi HIV atau diabetes mellitus selama kehamilan diperlukan, dan karena itu harus dipelajari dalam kondisi seperti itu.
FDA telah membuka bagi semua orang untuk mengakses informasi tentang siapa yang sebenarnya berpartisipasi dalam penelitian obat baru, yang terdaftar sejak 2014. Kembali pada tahun 2005, Badan Obat Eropa mengeluarkan laporan, yang menyatakan bahwa ada representasi perempuan yang cukup baik dalam penelitian dan bahwa sudah waktunya untuk mulai memperhitungkan tidak hanya gender, tetapi juga gender. Sekarang di Eropa kita berbicara tentang fakta bahwa penelitian harus terbuka untuk wanita hamil dan menyusui - dalam situasi tertentu, ini tidak dapat dilakukan. Pengobatan infeksi HIV atau diabetes mellitus selama kehamilan diperlukan, dan karena itu harus dipelajari dalam kondisi seperti itu. Pada tahun 2020, di Uni Eropa, lebih dari 80 miliar euro akan diinvestasikan dalam proyek Horizon 2020, yang didedikasikan untuk integrasi gender - tidak hanya dalam masalah kesehatan dan kedokteran.
Aktivis mengangkat masalah seksisme medis di depan umum: Katie Ernst, yang tidak didiagnosis dengan penyakit autoimun untuk waktu yang lama (sindrom Sjögren), menghapus keluhan tentang depresi atau hipokondria dan menciptakan blog MissTreated, yang mengumpulkan cerita tentang wanita yang merasakan ketidaksetaraan jender dalam diagnosis dan perawatan. pada diriku sendiri. Pada bulan Maret 2018, buku Maii Dasenbury "Harmful" diterbitkan, didedikasikan untuk bagaimana keluhan perempuan diabaikan secara kronis, kesalahan diagnosis dibuat untuk mereka dan diperlakukan dengan tidak tepat. Saya ingin percaya bahwa dalam beberapa dekade mendatang banyak yang akan dilakukan untuk mencapai kesetaraan gender dalam kedokteran juga.
Foto: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
