Ahli onkologi, ahli genetika dan psikoterapis tentang pengangkatan payudara dan ovarium
Aktris dan sutradara kemarin Angelina Jolie menerbitkan sebuah kolom di The New York Times, di mana dia berbicara tentang perjuangannya melawan ancaman kanker. Setelah mastektomi ganda, yaitu pengangkatan kedua kelenjar susu, Jolie menjalani operasi untuk mengangkat ovarium dan saluran tuba. Dia berbicara tentang proses pengambilan keputusan yang sulit ini dan mendesak perempuan untuk memperhatikan kesehatan mereka dan untuk memahami bahwa penyakit terdeteksi tepat waktu atau pencegahannya yang memadai meningkatkan peluang hidup yang panjang dan bahagia. Kolom tersebut menyebabkan resonansi keras di jejaring sosial, termasuk ulasan negatif - Jolie dituduh khawatir, karsinofobia dan dalam mempromosikan metode pengobatan yang tidak tepat.
Sejumlah besar komentar yang mengecam aktris tersebut menegaskan bahwa dengan semua kemajuan dalam teknologi dan diagnostik, banyak yang masih memilih untuk tidak mengetahui atau tidak memikirkan masalah potensial sampai guntur bertepuk tangan, dan kesadaran orang Rusia tentang pencegahan kanker dan cara mengobatinya masih jauh dari ideal. Alasan lain untuk reaksi negatif terhadap penghapusan sistem reproduksi pada usia yang sama terletak pada stigmatisasi operasi semacam itu dan perempuan yang memindahkannya - dalam masyarakat yang berpusat pada anak, "memotong segala sesuatu" secara otomatis berarti "berhenti menjadi seorang wanita" dan "kehilangan nilai" di mata pria. Kami meminta ahli bedah-onkoginekologi yang mengambil bagian dalam perawatan ibu Angelina Jolie, serta genetika dan psikoterapis untuk mengomentari situasi ini dan berbicara tentang teknologi baru dan metode pencegahan dan pengobatan kanker wanita saat ini, yang harus diketahui semua orang.
Setiap wanita kedelapan di dunia menderita kanker payudara. Di Rusia, situasinya agak lebih buruk, karena di negara kita wanita sering mengabaikan diagnosis dini dan dokter tidak cukup mengenalnya, misalnya, mereka sering mengganti mamografi dengan ultrasound atau bahkan pemeriksaan sederhana pada kelenjar susu. Dengan kanker payudara, seperti jenis kanker lainnya, sangat penting untuk mendiagnosisnya sedini mungkin, maka ada kemungkinan lebih besar untuk menyembuhkannya. Kelangsungan hidup tergantung pada tahap di mana penyakit itu ditemukan. Tapi tentu saja ada banyak nuansa lain. Sebagai contoh, beberapa tumor peka terhadap hormon, dan dalam kasus seperti itu prognosisnya lebih baik. Ada sejumlah tumor yang tidak memiliki reseptor hormon, mereka seringkali lebih agresif, merespons kemoterapi yang lebih buruk dan, karenanya, tidak diobati dengan obat hormonal.
Untungnya, ada diagnosis dini kanker payudara - untuk sebagian besar penyakit tidak. Jika Anda mengikuti anjuran dokter dan setelah 40 tahun menjalani mammogram setahun sekali, maka kemungkinan tidak meninggal akibat kanker payudara meningkat secara signifikan. Wanita dari 30 tahun perlu mengunjungi mammologist dan melakukan USG kelenjar susu setiap tiga tahun, dan ini dengan syarat bahwa mereka tidak memiliki masalah khusus dengan kelenjar susu, tidak ada benjolan, tumor dan pasien tidak memiliki kecenderungan genetik untuk kanker, seperti itu sama Angelina Jolie.
Risiko genetik terkena kanker payudara atau ovarium adalah riwayat kanker keluarga. Jika ibu, nenek, atau bibi Anda di usia muda menderita kanker pramenopause (yaitu kanker payudara atau ovarium - mereka sering digabungkan menjadi satu sindrom), Anda berisiko. Peluang untuk mendapatkan kanker dalam kasus ini meningkat sangat besar. Tentu saja, ada kasus penyakit sporadis, tetapi ada beberapa sindrom, seperti dalam kasus Angelina Jolie - BRCA1 dan BRCA2. Untuk pembawa jenis mutasi pertama, risiko terkena kanker payudara pada usia satu atau lainnya adalah 85%, yaitu hampir setiap pembawa pertama.
Tes genetika dapat mengungkapkan jika ada mutasi. Dokter membuat kesimpulan tentang risiko, mereka melihat jenis mutasi dan selanjutnya semuanya sudah diketahui. Adalah jauh lebih penting bagi seorang ginekolog atau mammologis untuk mengumpulkan anamnesis dengan benar. Saya selalu bertanya kepada pasien yang datang dengan bersyarat thrush atau displasia serviks, apa yang sakit dengan saudara mereka, apa tingkat kekerabatan dan pada usia berapa mereka menderita suatu penyakit. Ketika seorang wanita mengatakan: "Bibiku meninggal karena kanker payudara pada usia 45, nenek saya menderita kanker ovarium dan ibunya menderita tumor, tetapi itu tampak jinak dan dia dikeluarkan," dokter harus memahami bahwa pasien perlu diperiksa untuk mengetahui pembawa mutasi ini. Biasanya kami menguji wanita yang kerabatnya menderita kanker ovarium atau kelenjar susu pada usia muda; mereka yang sudah menderita kanker payudara atau ovarium sebelum usia 50 tahun; dan wanita yang menjalani beberapa biopsi tentang pembentukan payudara, tampaknya jinak, tetapi tidak sepenuhnya dipahami. Kebetulan seorang wanita memiliki riwayat keluarga yang sangat meyakinkan tentang penyakit onkologis tertentu, tetapi karena alasan tertentu tidak ada mutasi pada dirinya. Dalam kasus seperti itu, kami mengurutkan seluruh gen BRCA1 dan BRCA2 dan melihat apakah ada mutasi pada beberapa lokus atipikal (tempat), dan seringkali kami menemukannya di sana.
Secara rutin lulus tes genetik tidak masuk akal. Selain itu, jika orang tua memiliki mutasi, kami sarankan agar mereka tidak menguji anak sebelum mereka mencapai usia 20-25. Risiko kanker mulai tumbuh pada usia 30-35, jadi, selain dari kecemasan, informasi ini tidak akan menambah apa pun pada orang tua. Setelah 20 tahun, menurut hasil, kami memperingatkan Anda: risiko Anda terkena kanker sebelum usia 35 tahun cukup rendah dan Anda memiliki kesempatan untuk merealisasikan fungsi reproduksi sampai saat itu sejauh yang Anda inginkan. Namun, tidak ada salahnya dari tes tersebut, kecuali keuangan: tes untuk mutasi paling umum akan menelan biaya 15-17 ribu rubel.
Setiap pembawa keempat jenis mutasi pertama meninggal karena kanker ovarium. Statistik yang menyedihkan
Saya menghabiskan sembilan tahun di Amerika Serikat dan berpartisipasi dalam perawatan ibu Angelina Jolie ketika dia kambuh karena kanker ovarium. Dia saat itu berusia 54 tahun, dan dia meninggal pada usia 56 karena kanker payudara. Dia mengidentifikasi dua mutasi sekaligus, baik tipe pertama dan kedua. Dalam keluarga mereka, memang, hampir semua wanita menderita kanker payudara atau ovarium. Untuk semua pasien saya yang mengalami mutasi, saya sudah lama menjelaskan apa risikonya. Untungnya, dalam kasus kanker payudara, kami memiliki protokol skrining intensif: kami mulai memantau keadaan pembawa mutasi jauh lebih awal dari biasanya, hingga 25 tahun, setiap enam bulan kami mengganti mamografi dan MRI kelenjar susu, memeriksa mamologis. Jika Anda mematuhi ketentuan ini, Anda dapat menunda pengangkatan payudara.
Dengan ovarium, semuanya jauh lebih buruk: di antara pembawa jenis mutasi pertama, kemungkinan terkena kanker ovarium adalah 54% - yaitu, setiap wanita kedua. Sayangnya, 80% pasien mempelajarinya ketika kanker sudah pada tahap ketiga. Pada tahap ini, tingkat kelangsungan hidup bahkan dengan pengobatan paling agresif adalah 35% terbaik. Artinya, setiap pembawa keempat jenis mutasi pertama meninggal karena kanker ovarium. Statistik yang menyedihkan. Untuk alasan ini, mengetahui bahwa risiko meningkat pada usia 35, saya merekomendasikan kepada semua pasien saya yang membawa mutasi BRCA1 dan BRCA2 bahwa pengangkatan ovarium dan tuba falopi secara profilaksis dengan cara laparoskopi.
Operasi pencegahan seperti itu secara signifikan mengurangi risiko kanker, tetapi tidak mengurangi menjadi nol. Dalam 7-10% kasus selama pengangkatan indung telur, kami sudah mendeteksi tumor mikroskopis. Ini berarti bahwa kita terlambat dengan pencegahan dan kanker sudah mulai berkembang. Ada juga subtipe kanker ovarium yang disebut karsinoma peritoneum primer - ini sebenarnya adalah kanker ovarium yang sama, tetapi tidak dimulai pada ovarium itu sendiri, tetapi pada permukaan peritoneum. Ini dapat terjadi bahkan setelah pengangkatan indung telur dan saluran tuba dalam pembawa mutasi. Dengan probabilitas yang lebih kecil, tetapi tidak mungkin untuk mengecualikannya. Kami selalu memperingatkan wanita bahwa mereka bisa mendapatkan kanker ovarium, bahkan jika tidak ada ovarium, tidak peduli seberapa paradoksal itu terdengar.
Pasien merespons operasi pencegahan dengan berbagai cara. Mereka yang memiliki saudara yang sekarat karena kanker di mata mereka kadang-kadang datang dan meminta diri mereka untuk melepaskan ovarium dan saluran tuba. Hal lain adalah ketika seorang wanita empat puluh jatuh sakit dengan kanker payudara dan kami mendeteksi mutasi pada dirinya - pada usia itu lebih sulit untuk mengucapkan selamat tinggal pada ovarium, terutama jika pasien tidak memiliki anak. Kemudian kami memulai lomba: kami meminta wanita itu untuk hamil dan melahirkan secepat mungkin dan setelah itu kami sudah mengeluarkan ovarium. Masalah wanita 40 tahun adalah bahwa mereka sering tidak bisa hamil dengan cepat - cadangan ovarium biasanya tidak terlalu baik pada usia ini. Seorang spesialis reproduksi datang untuk menyelamatkan, dia melakukan IVF, menerima dan membekukan telur atau embrio, dan hanya dengan begitu kita mengeluarkan indung telur, dan wanita itu dapat bertahan selama kehamilan ini tanpa indung telur.
Secara fisik, operasi untuk mengangkat indung telur pasien mudah ditoleransi. Prosedur ini memakan waktu 30-40 menit. Seorang wanita datang ke klinik pada hari operasi beberapa jam sebelum memulai dan pulang pada hari berikutnya, jika perlu, ia mengambil cuti sakit selama 3-4 hari. Secara psikologis untuk mengatasi ini lebih sulit. Setelah pengangkatan kelenjar susu dan ovarium, wanita mulai memandang diri mereka secara berbeda, itu mengubah mereka secara psikologis. Meski itu semua tergantung orangnya. Banyak pasien setelah mastektomi segera memasang implan dan hidup seperti sebelumnya, menikmati risiko rendah terkena kanker payudara. Tidak ada opsi untuk implan dengan ovarium. Melepaskan ovarium, misalnya, pada usia 35, seorang wanita memasuki menopause. Dia mulai menopause, dan itu menambah sejumlah masalah fisik dan psikologis. Secara teoritis, mereka dapat dipecahkan atau difasilitasi menggunakan terapi penggantian hormon (HRT), tetapi ada beberapa kesulitan, karena dengan penggunaan HRT yang lama saja dapat memicu perkembangan kanker payudara. Oleh karena itu, banyak wanita menolak terapi hormon dan mengambil beberapa bentuk obat non-hormonal yang membantu melawan pasang surut, perubahan suasana hati dan segala hal lainnya. Berkenaan dengan kehidupan seksual, pasien dengan ovarium diangkat mengeluh kekeringan vagina dan kadang-kadang menurun libido, tetapi ketergantungan yang terakhir pada ada / tidaknya ovarium belum terbukti.
Angelina Jolie lulus analisis pada mutasi gen, risiko pengembangan penyakit diperkirakan berdasarkan silsilahnya. Saya pikir dia melakukan survei pada sejumlah indikator lainnya. Kemungkinan besar, aktris memutuskan untuk mastektomi tidak hanya berdasarkan tes genetik - tentu saja, pendekatan terpadu penting di sini. Beberapa tahun kemudian, Jolie menjalani operasi untuk mengangkat indung telur. Langkah ini bisa dimengerti, karena pada wanita yang mengalami menopause alami risiko kanker ovarium meningkat. Baginya, itu adalah tindakan pencegahan yang dibenarkan, dengan mempertimbangkan mutasi gen BRCA1. Tetapi pada saat yang sama, setiap wanita dengan mutasi yang sama tidak boleh segera melarikan diri dan mengeluarkan organ reproduksinya, karena setiap kasus adalah individu, dan risikonya tidak hanya kecenderungan genetik, tetapi juga perubahan biokimia, penanda tumor dan indikator lainnya.
Tes genetik sudah cukup untuk lulus sekali seumur hidup. Tekniknya adalah sebagai berikut: skrining dilakukan pertama kali, dan jika menunjukkan mutasi, tes diagnostik dilakukan yang memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau membantah asumsi yang ada. Sekarang di Rusia, banyak institusi mengizinkannya.
Hasil tes genetik tidak boleh ditafsirkan secara independen, karena Anda dapat membaca banyak literatur dan forum, jatuh ke dalam hipokondria dan tidak pergi ke dokter. Penunjukan untuk pencarian mutasi gen BRCA1 dibuat oleh seorang spesialis, dan itu adalah dokter genetik yang harus menginterpretasikan hasilnya. Jangan biarkan orang itu sendirian dengan data. Penting bagi pasien untuk memahami semuanya dengan benar. Gen BRCA1 umumnya sangat besar, dan sekarang mungkin ada lebih dari 1.500 mutasi di dalamnya. Untuk mengetahui jenis mutasi yang ditemukan pada seseorang dan bagaimana hal itu akan mempengaruhi perkembangan penyakit, perlu dilakukan banyak pekerjaan, untuk melihat semua artikel ilmiah tentang topik tersebut - ini dilakukan oleh ahli genetika.
Risiko yang diidentifikasi bervariasi. Ada mutasi yang sedikit meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit, mereka paling umum. Dalam kasus seperti itu, tidak perlu operasi, Anda perlu memonitor kesehatan mereka. Jika terbukti bahwa mutasi tertentu meningkatkan risiko kanker menjadi 87% (untuk Jolie, ini adalah kasus klinis indikatif), maka keputusan operasional perlu dibuat.
Jika dalam setiap generasi wanita meninggal karena kanker payudara bilateral atau ovarium, tentu saja, pengangkatan organ-organ ini diperlihatkan.
Tes diagnostik sangat akurat, namun jika seseorang tidak mempercayai laboratorium apa pun, ia dapat mengulang analisis di lembaga lain. Mutasi pada gen - ini bukan diagnosis dan bukan indikasi untuk operasi, tetapi pernyataan bahwa Anda harus memperhatikan kesehatan Anda. Kesimpulannya hanya dapat dibuat oleh dokter setelah pemeriksaan dengan beberapa spesialis (ginekolog, ahli endokrin, dll) dan tes tambahan. Untuk membuat prediksi, penting untuk mempertimbangkan sejarah keluarga. Jika kerabat dekat seorang wanita yang telah menemukan mutasi, jatuh sakit dengan onkologi sebelum usia 40-45, maka dia harus berjaga-jaga sejak usia 35 dan harus menjalani pemeriksaan rutin. Jika dalam setiap generasi wanita meninggal karena kanker payudara bilateral atau ovarium, tentu saja, pengangkatan organ-organ ini diperlihatkan.
Sekarang ada banyak pembicaraan tentang kanker payudara, menurut Departemen Kesehatan, di Rusia sudah menjadi yang pertama dalam kematian onkologi di kalangan wanita. Baru-baru ini, kasus-kasus deteksi penyakit ini telah sering terjadi, tetapi ini disebabkan oleh fakta bahwa metode diagnostik meningkat. Operasi pencegahan untuk menghilangkan kelenjar susu dan indung telur diindikasikan untuk pencegahan perkembangan kanker pada organ-organ ini. Tetapi ini tidak melindungi terhadap tumor lain, oleh karena itu, pasien yang telah mengalami penyakit ini telah meningkatkan konferensi dan meningkatkan risiko kanker usus. Kadang-kadang kolonoskopi diresepkan untuk menyembuhkan radang dan polip terkecil sebelum berkembang menjadi kanker.
Setelah pengangkatan organ, terapi penggantian diresepkan, dan jika dipilih dengan benar, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan. Banyak wanita setelah menopause, bahkan tanpa risiko tinggi terkena kanker, diobati dengan prinsip yang sama. Saya tidak melihat alasan mengapa seorang wanita tidak lagi dianggap sebagai wanita setelah pengangkatan indung telur: dia mendapatkan hormon yang cukup untuk merasa baik dan terlihat menarik. Diskriminasi apa pun tentang masalah kesehatan dan keberadaan organ tertentu tampaknya tidak etis bagi saya.
Jika untuk mengubah ke dalam bahasa normal kemarahan banyak orang oleh tindakan Jolie, maka pada dasarnya dia dituduh menderita kanker fobia. Masalahnya adalah bahwa fobia kanker dapat didiagnosis hanya ketika ancaman kanker tidak ada, atau dalam kasus di mana pasien, karena beberapa keadaan, sedikit menyadari sifat penyakitnya dan mencurigai bahwa perkembangannya akan mengarah pada sesuatu yang tidak masuk akal. oleh.
Akan konyol untuk berpendapat bahwa ketakutan untuk hidup mereka pada 87% risiko kanker payudara dan kemungkinan 50% kanker ovarium adalah paranoia yang tidak berdasar, juga tidak mungkin untuk mengatakan bahwa Jolie memberi ilusi apa pun atau sedikit menyadarinya kondisi. Ini menjelaskan secara terperinci, secara konsisten dan logis keputusannya, tanpa pergi ke ekstrem atau mesianisme, tidak mendesak semua orang untuk mengikutinya. Menurut pendapat saya, dia berperilaku cukup masuk akal, dan, tidak seperti banyak pengamat yang mendiagnosis neurosis, psikosis, atau gangren otaknya, saya dapat menyatakan dengan penuh tanggung jawab bahwa saya dapat mendiagnosis sesuatu seperti ini dari jarak jauh dan berdasarkan data yang diperoleh dari Media itu konyol. Kalau tidak, dengan riwayat keluarganya, timbulnya gejala fobia yang mengkhawatirkan (yang tidak disangkal, menggambarkan harapannya akan hasil) tidak hanya tidak mengejutkan, tetapi secara umum hanya yang paling normal dalam situasi saat ini.
Adapun reaksi publik, di sini semuanya jauh lebih menarik. Mengapa semua orang masih begitu khawatir tentang bagaimana seseorang membuang tubuhnya sendiri, dan terlebih lagi, mengapa ia dikucilkan karena keputusan logisnya. Di satu sisi, kita masing-masing sangat terikat dengan peran hidupnya sendiri. Untuk pertanyaan "siapa kamu?" pertama-tama, seseorang akan menunjukkan identitas profesionalnya: "Saya seorang pengacara", "Saya seorang mahasiswa", "Saya seorang jurnalis" ... Namun, peran gender pertama-tama muncul, yang tidak disajikan dengan tepat karena, seolah-olah, ada secara default. Diketahui, misalnya, bahwa orang merasa tidak nyaman, sampai mereka tidak dapat menentukan jenis kelamin lawan bicaranya.
Hilangnya organ reproduksi wanita dan fungsi melahirkan anak secara otomatis dikaitkan dalam benak banyak orang dengan hilangnya identitas wanita, hilangnya kedirian, dan hilangnya tujuan keberadaan. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.
Foto: 1, 2, 3 melalui Shutterstock