Operasi yang melumpuhkan: 6 pertanyaan tentang klitorektomi
Pada awal minggu itu menjadi dikenalbahwa "Klinik Terbaik" Pusat Medis Moskow menawarkan klitorektomi - mutilasi genital wanita, yang melibatkan pengangkatan klitoris; sebuah laporan tentang "Medusa" yang diterbitkan ini. Pertama, situs web klinik mengubah deskripsi prosedur - frasa “sunat klitoris dilakukan pada anak perempuan sebelum masa pubertas, biasanya antara usia 5 dan 12 tahun,” dihapus dari situ. Kemudian, pesan itu dihapus dari situs sama sekali, tetapi pada screenshot yang tersisa masih ada informasi tentang tiga jenis klitorektomi: pengangkatan kap klitoris, pengangkatan kepala klitoris bersama dengan tudung dan labia dan infibulasi, yaitu, prosedur untuk menciptakan penetrasi seks vagina. Deskripsi tersebut menunjukkan bahwa tidak ada indikasi medis untuk layanan ini, jadi "intervensi adalah untuk alasan agama atau ritual."
Sudah setelah informasi menghilang dari situs web Best Clinics, pengguna jejaring sosial menemukan bahwa institusi medis lain berlokasi atas permintaan "clitorectomy Moscow" - mereka dikeluarkan oleh agregator yang membantu mencari tahu di mana mereka memiliki layanan ini atau itu. Perwakilan dari beberapa dari mereka segera menyatakan bahwa klinik tidak hanya tidak menawarkan intervensi semacam ini, tetapi juga keluar dengan tajam terhadapnya - misalnya, Pavel Brand, direktur klinik "Keluarga", melakukannya.
Di banyak negara, operasi yang dimutilasi seperti itu dilarang oleh hukum, misalnya, di beberapa negara Afrika, serta di Australia, Austria, Norwegia, dan Inggris. Namun demikian, ada banyak tempat di dunia di mana mereka masih dilakukan, baik secara ilegal dan "secara hukum" - menurut Dana Kependudukan PBB, salah satu dari lima mutilasi genital perempuan dilakukan oleh seorang profesional medis. Kami sedang memeriksa bagaimana prosedur klitorektomi ternyata berada di gudang klinik, apakah itu sah dan apakah ada perbedaan antara itu dan mutilasi genital.
alexander savina
Apakah mungkin membandingkan intervensi ini dengan sunat pada pria?
Mutilasi alat kelamin wanita sering disebut sebagai "sunat wanita", tetapi kata-kata ini secara bertahap ditolak di dunia. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa frasa "penyunatan pada wanita" mengarah pada perbandingan yang salah dengan penyunatan pada pria - prosedur medis yang sepenuhnya legal dan umum. Berbeda dengan mutilasi alat kelamin wanita, sunat pada pria bisa bermanfaat - selama satu-satunya argumen yang menentangnya adalah risiko komplikasi. Sisa dari penelitian ini lebih cenderung mendukung prosedur: sunat pada pria mengurangi risiko banyak infeksi menular seksual, termasuk HIV dan HPV, serta infeksi saluran kemih - sistitis dan uretritis.
Untuk mutilasi alat kelamin wanita, sebaliknya, tidak ada prasyarat medis - dan konsekuensinya sangat serius. Ada beberapa jenis mutilasi alat kelamin wanita. Tipe I (sebenarnya, klitorektomi) menyiratkan pengangkatan total atau sebagian kepala klitoris (dalam beberapa kasus, membuat sayatan atau hanya melepas tudung klitoris). Tipe II melibatkan pengangkatan bagian luar klitoris dan labia minora (kadang-kadang mereka juga menghapus labia minora). Dengan tipe III (infibulasi, atau "sunat firaun"), labia kecil atau besar diangkat, dan kemudian jaringan dijahit, hanya menyisakan lubang kecil. Tipe IV melibatkan semua operasi mutilasi lainnya: tusukan, luka, kauterisasi, atau sayatan di vagina. Prosedur dapat meninggalkan konsekuensi dari berbagai tingkat keparahan: membawa rasa sakit dan ketidaknyamanan (baik selama hubungan seksual dan permanen), infeksi, menyebabkan perdarahan dan kehilangan darah, menyebabkan cedera (fisik dan psikologis), menyebabkan depresi, kesulitan dalam kehamilan dan melahirkan, ketidaksuburan. Dalam operasi tipe III, seorang wanita mungkin memiliki masalah dengan pengambilan darah menstruasi dari tubuh; kadang-kadang jaringan dipotong dan dijahit kembali beberapa kali - untuk hubungan seksual dan persalinan. Semua ini menunjukkan bahwa tidak mungkin membandingkan kedua prosedur: “sunat perempuan” lebih logis untuk disamakan dengan penyiksaan.
Adakah indikasi medis untuk klitorektomi?
Istilah "klitorektomi" ada dalam praktik medis. "Ektomi" berarti pengangkatan (sebagian atau seluruhnya) organ atau sebagian tubuh - secara teori, ini juga bisa berarti kepala klitoris. Dalam praktik medis, klitorektomi benar-benar ada - tetapi bukan sebagai tindakan terpisah, tetapi sebagai bagian dari operasi yang lebih kompleks. Karina Bondarenko, MD, dokter kandungan di klinik Rassvet, mengatakan dia belum pernah bertemu wanita dengan indikasi untuk klitorektomi terisolasi dalam praktiknya. Menurut dokter, bagian dari klitoris dapat dihilangkan sebagai bagian dari vulvectomy dalam pengobatan kanker vulva. Layanan Kesehatan Nasional Inggris juga mencatat pengangkatan kepala klitoris sebagai salah satu operasi yang mungkin untuk kanker vulva - meskipun bukan yang paling umum.
Tidak ada prasyarat medis untuk mutilasi alat kelamin wanita.
Prosedur medis dengan bagian klitoris yang menonjol juga dimungkinkan sebagai bagian dari operasi dalam transisi transgender. Benar, mereka tidak berarti pengangkatan: dengan metoidioplasti dari kepala klitoris, diperbesar karena terapi hormon, pasien diberikan penis - dalam hal ini, organ akan mampu ereksi independen. Dalam phalloplasty, implan dimasukkan ke dalam pasien untuk membentuk penis; Jaringan vulva dapat dijahit bersama untuk membentuk testis (sekali lagi dengan bantuan implan implan) - secara teori, ini mirip dengan apa yang disebut "sunat perempuan", tetapi dilakukan dengan tujuan dan hasil yang sangat berbeda. Selain itu, jahitan dari jaringan vulva tidak dianggap sebagai bagian wajib dari operasi - itu dilakukan hanya atas permintaan pasien dan dengan persetujuan dokter.
Satu-satunya manipulasi medis kepala klitoris, yang secara teknis sebanding dengan sunat pada pria, dikaitkan dengan phimosis klitoris. Para peneliti di Fakultas Kedokteran Universitas Boston mencatat bahwa itu ditemukan pada hampir seperempat pasien yang berbicara kepada mereka tentang masalah di bidang seksual. Mereka menggambarkan phimosis klitoris sebagai suatu kondisi di mana tudung klitoris terlalu ketat ke kepala atau rangsangannya sulit karena sifat struktur - sehingga wanita mengalami ketidaknyamanan. Namun demikian, fenomena ini telah sedikit dipelajari dan tidak ada protokol standar untuk bekerja dengannya - dalam beberapa kasus operasi dilakukan untuk membedah tudung klitoris (seperti yang dijelaskan, ini dekat dengan tipe I "sunat perempuan"), tetapi kita tidak berbicara tentang menghapusnya.
Mengapa saya perlu clitoroplasty?
Ada operasi plastik yang mempengaruhi kepala klitoris - yang disebut klitoroplasti. Paling sering kita membicarakannya dalam kerangka yang disebut peremajaan vagina - prosedur yang bertujuan mengubah bentuk organ genital, yang mungkin juga termasuk mengurangi tudung klitoris. Pada saat yang sama, "zona abu-abu" yang serius disembunyikan dalam diskusi operasi semacam itu. Mereka dapat dilakukan baik untuk alasan medis (misalnya, jika pasien mengalami ketidaknyamanan selama hubungan seksual dan dalam kehidupan biasa), dan untuk alasan estetika - tetapi kebutuhan dan relevansi operasi semacam itu dalam kasus kedua tetap menjadi pertanyaan besar. Mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan dari operasi tersebut - misalnya, penurunan sensitivitas.
Ukuran kepala klitoris pada wanita bisa sangat bervariasi, tidak ada satu pun "standar" dan "norma" penampilan. Namun demikian, para ahli mengidentifikasi suatu kondisi yang disebut klitoromegali - peningkatan yang signifikan pada bagian luar klitoris, yang mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon atau disebabkan oleh penggunaan steroid. Meningkatkan ukuran klitoris saat mengambil obat hormonal pada pria transgender juga dianggap klitoromegali. Ada situasi ketika orang-orang dengan diagnosis seperti itu mengurangi bagian luar dari klitoris melalui pembedahan - paling sering ini terjadi dengan orang interseks yang menjadi sasaran operasi normalisasi pada masa bayi untuk membawa mereka "sejalan" dengan pria atau wanita. Komunitas interseks menentang operasi "normalisasi": paling sering mereka dilakukan pada masa bayi, ketika anak tidak dapat memberikan persetujuan untuk prosedur. Selain itu, jika seseorang tidak mengalami ketidaknyamanan, tidak ada indikasi medis untuk prosedur ini - itu dilakukan hanya untuk alasan sosial dan estetika, yang tidak semua orang setuju.
Apa pendapat PBB dan WHO tentang ini?
Organisasi internasional - PBB dan WHO - sangat mengutuk mutilasi genital dan menganggapnya sebagai pelanggaran serius terhadap hak-hak perempuan dan anak perempuan. Pada 2012, Majelis Umum PBB dengan suara bulat mengadopsi resolusi menentang mutilasi. PBB Population Fund secara aktif mengadvokasi tidak hanya menentang praktik itu sendiri, tetapi juga menentang medikalisasinya, yaitu, situasi di mana praktik tersebut dilakukan oleh spesialis medis. Menurut para ahli, ini menormalkan prosedur yang tidak dapat diterima, menciptakan rasa aman yang salah. Bahkan jika operasi yang lumpuh dilakukan oleh seseorang dengan pendidikan kedokteran, itu tidak menjadi lebih parah dari ini, dan kondisi steril tidak menjamin bahwa di masa depan gadis atau wanita itu tidak akan menghadapi kesulitan, trauma psikologis atau masalah kesehatan.
Mengapa operasi yang melumpuhkan tidak dapat diterima untuk orang dewasa?
Menurut PBB, saat ini di dunia ada sekitar dua ratus juta wanita dan gadis yang telah menjalani operasi yang melumpuhkan. Paling sering, intervensi dilakukan oleh gadis-gadis di bawah umur, tetapi ada situasi lain, misalnya, di Kenya, ritus secara tradisional diadakan pada hari pernikahan.
Sering ditemukan bahwa mutilasi alat kelamin wanita lebih dapat diterima, karena wanita dewasa sendiri bertanggung jawab untuk dirinya sendiri. Namun demikian, sulit untuk berbicara tentang pilihan bebas sepenuhnya dalam kasus ini: praktik dan adat istiadat berakar dalam pada tingkat budaya. Banyak yang tidak siap untuk meninggalkan tradisi, bahkan mengetahui tentang semua risikonya, karena mereka yakin bahwa manfaat dari latihan melebihi bahaya. Seringkali, operasi yang melumpuhkan menjadi semacam upacara inisiasi dan bagian dari warisan budaya, itulah sebabnya wanita tidak bisa menyerah terhadapnya: keluarga dapat dicela, dan seorang gadis yang menolak praktik mutilasi dapat dianggap "tidak layak" dalam perkawinan dan diasingkan.
Pada saat yang sama, operasi yang melumpuhkan terkait erat dengan ketidaksetaraan gender - mereka melanggar hak perempuan untuk integritas fisik, menghilangkan kemampuan mereka untuk secara bebas mengatur tubuh mereka, berhubungan seks tanpa rasa sakit, melahirkan dengan nyaman dan dapat menyebabkan kesulitan menstruasi. Oleh karena itu, bahkan jika seorang wanita yakin bahwa dia melakukan hal yang benar dengan menyetujui operasi, ini tidak meniadakan semua konsekuensi yang mungkin bagi kesehatan dan bahaya prosedur.
Apa yang dikatakan undang-undang tentang operasi yang melumpuhkan?
Menurut PBB, undang-undang yang melarang operasi yang melumpuhkan diberlakukan di lebih dari dua puluh negara di Afrika (misalnya, di Mesir, Ghana, Afrika Selatan, Kenya dan Sudan) dan di benua lain - misalnya, di Inggris, Australia, Kolombia, Italia, dan Portugal. Di Amerika Serikat, hukum yang melarang mutilasi alat kelamin perempuan diadopsi pada tahun 1996. Namun, baru-baru ini, larangan tersebut dinyatakan tidak konstitusional ketika pertanyaan tentang diterimanya prosedur tersebut diajukan pada persidangan dalam kasus dokter dan pemilik klinik yang menyediakan layanan ini.
Di Rusia tidak ada undang-undang terpisah yang ditujukan khusus untuk mutilasi alat kelamin wanita. Meskipun demikian, ada cara untuk meminta pertanggungjawaban mereka yang berurusan dengan mereka. Victor Lurie, seorang pengacara di Kartu Pos Hak Asasi Manusia, mencatat bahwa pasal 14.4 dari Kode Administratif mengambil tanggung jawab untuk menyediakan layanan yang tidak memenuhi persyaratan tindakan hukum pengaturan. Mutilasi alat kelamin wanita bertentangan dengan undang-undang tentang perlindungan kesehatan masyarakat - yang berarti bahwa dalam kasus ini, siapa pun, terlepas dari apakah ia telah diintervensi atau tidak, memiliki hak untuk menulis ke Rospotrebnadzor, yang harus membawa klinik ke pengadilan. Benar, artikel itu hanya menyiratkan denda administratif hingga 30 ribu rubel.
Banyak yang tidak siap untuk meninggalkan tradisi, bahkan mengetahui tentang semua risikonya, karena kami yakin manfaatnya lebih besar daripada bahayanya.
Menurut Lurie, jika operasi membawa konsekuensi serius (misalnya, ketidakmampuan untuk hamil), tindakan dokter dan manajemen klinik harus memenuhi syarat berdasarkan pasal 118 KUHP Federasi Rusia (paragraf kedua menyiratkan tanggung jawab untuk menyebabkan cedera serius pada kesehatan karena kelalaian tugas profesional) atau artikel 293 KUHP (kelalaian). "Dalam hal ini, Anda harus menulis pernyataan kepada polisi, bahkan jika Anda tidak secara langsung terpengaruh oleh konsekuensi ini," kata pengacara itu. Menurut Lurie, setelah mengetahui bahwa institusi medis menyediakan layanan seperti itu, seseorang harus menghubungi otoritas kesehatan teritorial, Roszdravraznadzor dan kantor kejaksaan untuk mengatur inspeksi legalitas tindakan klinik.
Ada kesempatan untuk menghukum orang tua yang menjadikan anak-anak korban mutilasi alat kelamin perempuan. Viktor Lurye mencatat bahwa pasal 156 KUHP Federasi Rusia mengkriminalisasi orang tua atau wali karena melakukan tugas membesarkan anak di bawah umur secara tidak patut dalam kombinasi dengan perlakuan kejam: "Memberikan kerusakan permanen pada seorang anak tidak lain adalah pelecehan anak." Dimungkinkan untuk menarik orang tua yang melecehkan anak dan jenis tanggung jawab lainnya. "Kemungkinan mengumpulkan kompensasi untuk keuntungan anak karena menyebabkan kerusakan moral atau properti tidak secara langsung ditentukan oleh hukum keluarga, tetapi mengikuti dari ketentuan Pasal 151, 1064, 1099 dari Kode Sipil Federasi Rusia," kata Victor Lurie. Lembaga penegak hukum atau kantor kejaksaan dapat mengajukan gugatan dengan gugatan tersebut berdasarkan hasil audit - itu dapat dilakukan berdasarkan aplikasi dari siapa pun.
Akhirnya, tanggung jawab untuk orang tua termasuk Kode Keluarga Federasi Rusia. "Sesuai dengan pasal 69 dari Kode Keluarga Federasi Rusia, orang tua dapat kehilangan hak orang tua jika mereka, misalnya, menyalahgunakan hak orang tua mereka, menyiksa anak-anak (ini juga menyiratkan kekerasan fisik atau mental atau upaya integritas seksual mereka) terhadap kehidupan atau kesehatan anak-anak mereka, "- kata Victor Lurie. Menurutnya, operasi yang melumpuhkan tercakup oleh semua alasan di atas untuk perampasan hak orang tua - dan siapa pun yang tahu tentang tindakan orang tua anak dapat melakukan pemeriksaan.
Gambar: Zebra Finch - stock.adobe.com