Epidemi Penyalahgunaan: Bagaimana Kekerasan Mempengaruhi Kesehatan
Pelecehan, kekerasan, penindasan, diskriminasi - tidak hanya masalah sosial; mereka dapat menyebabkan masalah kesehatan fisik, mental, seksual dan reproduksi. Secara khusus, kekerasan pasangan adalah faktor risiko paling signifikan untuk mengembangkan penyakit, kecacatan, dan kematian di kalangan perempuan muda. Wanita berusia 18-45 tahun dan sedikit lebih sedikit anak-anak adalah kelompok yang paling rentan. Menurut data yang dikeluarkan oleh WHO, 30% perempuan dalam hubungan di seluruh dunia melaporkan bahwa mereka telah dilecehkan secara fisik atau seksual oleh pasangan mereka selama hidup mereka. Hingga 38% dari pembunuhan wanita di dunia dilakukan oleh pasangan seks pria mereka. Kami menggambarkan bagaimana berbagai jenis kekerasan dan diskriminasi membentuk dasar dari masalah kesehatan dan siapa dan bagaimana cara mengatasinya.
Teks: Evdokia Tsvetkova
Pelecehan dan Kesehatan Wanita
WHO dan organisasi medis lainnya semakin memperhatikan masalah yang terkait dengan kekerasan, karena itu mengarah pada konsekuensi kesehatan langsung dan tidak langsung, kualitas hidup yang buruk dan hilangnya hari kerja. Sedikit kurang dari setengah dari korban kekerasan dari seorang mitra melaporkan cedera - dalam kasus terburuk, itu menyebabkan kematian. Konsekuensi langsung lainnya adalah kehamilan yang tidak diinginkan (dan kemungkinan komplikasi atau aborsi) dan IMS. Menurut hasil studi analitik tahun 2013, wanita yang telah mengalami kekerasan fisik atau seksual satu setengah kali lebih mungkin mengalami infeksi menular seksual, termasuk HPV dan (di beberapa wilayah) infeksi HIV dan saluran kemih. Pelecehan selama kehamilan juga meningkatkan risiko keguguran, lahir mati, kelahiran prematur, komplikasi dan kelahiran anak dengan berat badan lahir rendah.
Namun, bahkan jika tidak ada kerusakan fisik, ini tidak berarti bahwa pelecehan tidak meninggalkan trauma psikologis. Efek tidak langsung dari kekerasan dalam rumah tangga dapat berupa depresi, gangguan stres pasca-trauma dan gangguan kecemasan lainnya, insomnia, gangguan makan, dan upaya bunuh diri. Orang-orang yang telah mengalami kekerasan keluarga lebih cenderung menyalahgunakan alkohol, merokok dan menggunakan obat-obatan atau obat-obatan yang manjur. Pada wanita yang terkena dampak pelecehan, kemungkinan depresi atau alkoholisme berlipat dua dibandingkan dengan yang lain.
ABYUZ adalah KEKERASAN lebih dari orang yang dekat (psikologis, fisik, seksual, ekonomi); intimidasi - penuntutan agresif terhadap salah satu anggota tim (akademis atau pekerja) oleh orang lain atau orang lain. Diskriminasi adalah sikap negatif, bias, kekerasan, ketidakadilan dan perampasan hak-hak orang karena milik mereka dalam kelompok sosial tertentu.
Penyakit kardiovaskular juga bisa menjadi konsekuensi dari kekerasan. Sebagai contoh, pada penduduk Meksiko yang telah mengalami pelecehan fisik dan seksual, manifestasi awal mereka secara signifikan lebih sering daripada pada kelompok kontrol (aterosklerosis, belum disertai dengan gejala, dan penebalan salah satu lapisan dinding pembuluh darah). Di AS, bahkan melakukan studi besar pada topik - Studi Longitudinal Nasional untuk Remaja ke Dewasa. Itu berlangsung empat belas tahun dan termasuk 90 ribu peserta. Menurutnya, wanita muda (usia rata-rata dua puluh sembilan) yang menderita pelecehan pada tahun lalu memiliki peningkatan risiko penyakit jantung selama tiga puluh tahun ke depan. Peningkatan risiko kecil, tetapi ini dikaitkan, misalnya, dengan fakta bahwa tidak semua kasus kekerasan dilaporkan, dan pelecehan emosional tidak dipertimbangkan sama sekali dalam penelitian ini. Efek kesehatan lainnya mungkin termasuk sakit kronis (sakit kepala, sakit punggung, sakit perut) dan gangguan pencernaan.
Konsekuensi dari kekerasan terhadap anak-anak dan remaja
Pelecehan dalam kaitannya dengan anak-anak dan remaja adalah masalah besar lainnya; itu tidak hanya membuat orang rentan terhadap berbagai penyakit dan kecanduan, tetapi juga memicu lingkaran setan, berkontribusi terhadap pelecehan di generasi berikutnya. Pelecehan seksual, terutama di masa kanak-kanak, pada tahap kehidupan selanjutnya dapat mengarah pada pengembangan kecanduan (merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba) dan perilaku seksual berisiko di mana risiko infeksi atau kehamilan yang tidak diinginkan meningkat. Selain itu, ini berkorelasi dengan kecenderungan abyus sebagai orang dewasa dan kemungkinan menjadi korban kekerasan.
Menurut hasil dari Studi Longitudinal Nasional yang sama untuk Remaja hingga Dewasa, semua pelecehan di masa kanak-kanak kemudian meningkatkan risiko pengembangan penyakit kardiovaskular. Pada usia mayoritas, itu meningkat tiga kali lipat untuk setiap tujuh peristiwa abuze di masa kecil. "Kekerasan adalah bentuk umum dari bencana yang dapat dicegah," jelas Dr Michel Albert, seorang profesor di University of California di San Francisco, pada pertemuan American Heart Association pada tahun 2018. "Penyalahgunaan tidak dipahami dengan baik sebagai penyebab penyakit kardiovaskular. Mungkin, dampak kekerasan adalah salah satu dari bentuk stres beracun. "
Di AS, setiap wanita keempat dan setiap orang ketujuh adalah korban kekerasan fisik dari seorang pasangan. Setiap keempat dan setiap sembilan terluka (setiap ketujuh dan setiap dua puluh lima adalah serius) sebagai akibat dari kekerasan (termasuk seksual) atau pelecehan dari pasangan. Setiap ketujuh dan setiap delapan belas adalah pasangan yang dianiaya selama hidup, sementara mengalami ketakutan untuk diri mereka sendiri atau orang yang mereka cintai. Hanya 34% dari orang yang mengalami cedera karena pelecehan menerima perawatan medis. Setiap anak kelima belas menjadi korban penganiayaan fisik setiap tahun.
Menurut Albert, kekerasan mempengaruhi otak dan sistem saraf otonom. Biasanya, tubuh mampu beradaptasi dengan stres jangka pendek, namun, abusa konstan tidak memberikan ruang untuk adaptasi, yang dapat mengarah pada perkembangan gangguan metabolisme, diabetes mellitus dan penyakit jantung iskemik. Anak-anak yang telah mengalami pelecehan sendiri atau menyaksikan kekerasan terhadap ibu mereka lebih mungkin menderita hipertensi, tukak lambung dan gangguan usus, diabetes, penyakit saraf, asma, dan penyakit paru obstruktif kronis.
Bulling dan diskriminasi
Berbagai jenis diskriminasi dan pelecehan juga menyebabkan masalah beragam: ini bukan hanya tekanan psikologis atau konsekuensi keuangan dari ketidaksetaraan, tetapi juga penyakit, dan ini adalah salah satu penyebab utama kematian di dunia. Pada bulan November 2018, hasil penelitian dipublikasikan, di mana 79.000 pekerja pria dan wanita berusia 18 hingga 65 tahun ambil bagian. Ternyata intimidasi dan kekerasan di tempat kerja secara signifikan terkait dengan risiko 5,0% dan 3,1% penyakit kardiovaskular dalam populasi, dan efeknya tergantung pada "dosis" paparan. Seperti Tianwei Xu, yang memimpin penelitian, mencatat, menghilangkan intimidasi di tempat kerja akan membantu menghindari lima persen dari semua penyakit kardiovaskular, dan memberantas kekerasan lebih dari tiga persen dari semua kasus.
Pekerjaan serupa dilakukan pada tahun 2018 oleh tim peneliti yang sama - tetapi sudah dalam kaitannya dengan risiko terkena diabetes tipe 2. Ternyata intimidasi dan kekerasan di tempat kerja meningkatkan risiko pengembangan penyakit ini masing-masing sebesar 1,46 dan 1,26 kali.
Adapun diskriminasi, itu dan konsekuensinya (misalnya, migrasi paksa) menyebabkan stres dan kelelahan fisik dan emosional. Di Amerika Serikat, penyakit kardiovaskular adalah yang paling umum di antara orang Afrika-Amerika. Pada saat yang sama, penelitian ini menemukan bahwa ekspresi gen yang terkait dengan hipertensi arteri pada orang Afrika-Amerika bergantung pada diskriminasi yang menjadi sasarannya. Menurut hasil analisis genetik, semakin sering seseorang menjadi sasaran perlakuan tidak adil, semakin "berhasil" gen-gen ini.
Penyakit dan risiko kekerasan
Jadi, diskriminasi dan abjuz memperburuk kesehatan - tetapi ada kecenderungan sebaliknya, ketika beberapa penyakit meningkatkan risiko kekerasan. Ada hubungan antara beberapa penyakit mental dan kekerasan: orang dengan penyakit ini lebih cenderung menjadi korban keluarga dan kekerasan lainnya, tetapi risiko perilaku kasar mereka dapat meningkat. Dalam hal ini, agresi jarang dikaitkan dengan penyakit itu sendiri (misalnya, ketika seseorang memiliki delusi atau halusinasi) daripada dengan penyalahgunaan alkohol atau zat psikoaktif. Yang paling penting di sini adalah menghapus tabu dari topik penyakit mental, sehingga orang tidak takut untuk berkonsultasi dengan dokter pada waktunya untuk bantuan.
Orang dengan penyakit kronis, mulai dari fibromyalgia hingga diabetes mellitus atau migrain, sering menghadapi kesalahpahaman, ketidakmampuan untuk membuat diagnosis atau mendapatkan perawatan. Stigmatisasi, selain kelelahan fisik dan psikologis, berkontribusi pada peningkatan tingkat stres - yang dapat menyebabkan depresi atau agresi nyata (ketika mereka mengatakan bahwa seseorang "telah memburuk"). Perubahan perilaku dapat terjadi karena gangguan endokrin - misalnya, "kemarahan steroid" pada hiperkortisme atau ketidakstabilan emosi pada hipertiroidisme.
Di Australia, setiap keenam dan setiap enam belas adalah korban kekerasan fisik dari seorang mitra. Setiap keempat dan keenam adalah korban pelecehan emosional. Setiap gadis keenam adalah korban pelecehan emosional pada usia kurang dari 15 tahun. Setiap keenam adalah korban penganiayaan. Kekerasan menjadi penyebab hilangnya rumah 72 ribu wanita, 34 ribu anak-anak, dan 9 ribu pria
Perilaku agresif ditemukan pada demensia (termasuk penyakit Alzheimer) dan disebabkan oleh berbagai alasan. Ini adalah frustrasi karena gangguan ingatan dan pemikiran, perubahan dalam struktur kepribadian, depresi, episode delirium (stimulasi motorik dengan kebingungan dan persepsi realitas yang terganggu) atau delusi (distorsi persepsi dunia sekitar), gangguan penglihatan dan pendengaran. Saat ini, efek maksimal dari perawatan adalah kemampuan untuk memperlambat perkembangan demensia. Selain itu, ada strategi perilaku untuk karyawan orang yang merawat pasien, yang dapat mengurangi risiko agresi.
Kekerasan sebagai infeksi
Untuk mengatasi kekerasan, kita perlu strategi serius dan partisipasi berbagai organisasi - dari pemerintah hingga media. Pada tahun 2018, dalam Jurnal Etika dari American Medical Association, ada perdebatan tentang apakah memperlakukan kekerasan, termasuk kekerasan keluarga, sebagai penyakit menular - dan karenanya, “menyembuhkannya”. Satu kelompok penulis mengusulkan untuk memperlakukan kekerasan sebagai infeksi dan melibatkan sistem perawatan kesehatan dalam menyelesaikan masalah - pada kenyataannya, sistem ini, Cure Kekerasan, telah diterapkan di beberapa kota AS selama lima belas tahun sebagai bagian dari eksperimen, dan ini cukup efektif.
Seperti proses infeksi, kekerasan memiliki “masa inkubasi” (penulis membandingkan augus dengan tuberkulosis - kekerasan berkembang perlahan, dan mungkin butuh bertahun-tahun sejak saat anak menjadi korban kekerasan sebelum menjadi pelaku kekerasan). Kekerasan dapat "terinfeksi" - orang-orang mereproduksi model pelecehan, diskriminasi, dan intimidasi dalam keluarga mereka sendiri, yang mereka amati. Seperti halnya penyakit, kekerasan memiliki faktor risiko - misalnya, kemiskinan dan tingkat pendidikan yang rendah. Para penulis berbicara tentang perlunya "kontrol epidemiologis" (ini adalah kumpulan statistik dan alokasi daerah berbahaya) dan "pengobatan."
Di Rusia, setiap wanita kelima mengalami kekerasan fisik oleh pasangan. Hanya 10-30% perempuan yang menderita kekerasan dalam rumah tangga meminta bantuan polisi.
Organisasi yang berbeda berpartisipasi dalam proses ini, yang masing-masing memiliki perannya sendiri. Polisi dan pekerja sosial (kelompok "pengganggu kekerasan") mengidentifikasi "penyakit" dan mencegah penyebarannya. Membuat kuesioner khusus yang memungkinkan Anda menghitung apakah seseorang dapat disalahgunakan. “Propagandis” (guru, pekerja medis dan sosial) mengidentifikasi kelompok-kelompok risiko dan mencoba mengurangi kemungkinan kekerasan. Dokter dan petugas kesehatan lainnya memperlakukan korban kekerasan, termasuk konsekuensi psikologis, dan mencegah balas dendam dari pelaku kekerasan.
Pendekatan terintegrasi
Penentang membandingkan kekerasan dengan infeksi menawarkan model yang berbeda - lingkungan beracun memainkan peran utama di dalamnya, dan "pengobatan" didasarkan pada pengurangan faktor penghambat lingkungan ini. Pertama-tama, kita berbicara tentang tingkat pendidikan yang rendah, kualitas hidup yang rendah, diskriminasi, penyalahgunaan alkohol, toleransi masyarakat terhadap kekerasan dan ketidaksetaraan gender. WHO menganggap abuze faktor risiko sebagai keyakinan untuk menghormati keluarga dan "kemurnian seksual", serta sanksi hukum yang lemah untuk pelecehan seksual.
Jelas, tidak hanya sektor kesehatan yang harus berurusan dengan masalah akses. Apa yang dibutuhkan dalam kedokteran disebut pendekatan multidisiplin: keterlibatan dokter (ahli traumatologi, ahli bedah, terapis, ahli jantung, ahli endokrin, ahli saraf, ahli pencernaan, psikiater), psikoterapis, pekerja sosial atau pusat swasta (seperti Sisters, Anna, INGO "), perwakilan dari cabang legislatif, yudikatif dan eksekutif. Kita perlu bekerja dengan "lingkungan beracun": meningkatkan kualitas pendidikan dan standar hidup, atmosfer informasi yang menguntungkan - misalnya, menghilangkan manifestasi seksisme dan jenis diskriminasi lainnya.
Foto: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
