Dari tabung reaksi hingga persalinan: Bagaimana dan mengapa melakukan IVF

Infertilitas - diagnosis yang sulityang mungkin memiliki berbagai alasan. Jika pasangan menginginkan anak, tetapi kehamilan tidak terjadi, ada beberapa opsi, yang pilihannya tergantung pada karakteristik spesifik tubuh pasangan atau pasangan, dan pada kemungkinan finansial dan preferensi pribadi: untuk mencari adopsi, menggunakan layanan ibu pengganti, cobalah untuk mencapai kehamilan dengan prosedur fertilisasi in vitro (IVF). Semua orang mendengar tentang yang terakhir, tetapi banyak yang masih tidak yakin bagaimana itu sebenarnya terjadi. Kami berbicara dengan Tatiana Verkhovnikova, seorang dokter reproduksi di Klinik Ibu dan Anak di St. Petersburg, dan bertanya tentang pengalaman IVF wanita yang melewatinya.

Cara mempersiapkan IVF

Persiapan pertama-tama adalah survei, yang dilakukan sesuai dengan skema tertentu (di Rusia ditentukan oleh Urusan Departemen Kesehatan nomor 107n). Tujuan dari survei ini adalah untuk memahami apakah IVF diindikasikan dan apakah kehamilan akan aman bagi pasien. Pasangan mendonorkan darah, tes untuk infeksi dilakukan, seorang pria diberikan spermogram. Wanita itu juga sedang diuji hormon untuk mengidentifikasi penyakit yang dapat mencegah terjadinya dan membawa kehamilan - misalnya, masalah dengan kelenjar tiroid. Tingkat dari apa yang disebut hormon anti-Mullerian ditentukan, yang membantu untuk memahami berapa banyak telur yang tersisa di ovarium, dan memperkirakan berapa banyak dari mereka yang dapat diperoleh.

Juga, tes darah dan urin umum dilakukan, EKG dan fluorografi dilakukan, terapis disarankan, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan payudara - stimulasi dengan obat hormon dapat mempengaruhi kondisi mereka. Terkadang Anda memerlukan saran dari spesialis lain untuk mendapatkan izin dan rekomendasi mereka. Jika pemeriksaan mengungkapkan adanya pelanggaran, mungkin perlu beberapa bulan untuk memperbaikinya. Selain itu, karena tujuan IVF adalah kehamilan, pasangan harus mengikuti pedoman umum untuk gaya hidup sehat: aktif, tidur yang cukup, jangan merokok dan berhenti minum alkohol, patuhi diet seimbang; Seorang wanita harus mulai menerima asam folat tiga bulan sebelum prosedur.

Bagaimana telur dibuahi dan dibuahi.

IVF adalah kerja tim pasien, spesialis kesuburan dan embriologis. Sejak hari pertama siklus menstruasi, seorang wanita memulai obat hormonal untuk membantu menghasilkan lebih banyak telur daripada biasanya. Obat-obatan ini dipilih secara individual oleh ahli reproduksi; mereka disuntikkan dalam bentuk suntikan, secara subkutan (di perut) atau secara intramuskular - dalam kasus terakhir, suntikan membawa ketidaknyamanan yang cukup nyata. Ovula berkembang di dalam ovarium dalam folikel - struktur seperti vesikel yang diisi dengan cairan (dalam kondisi alami, folikel pecah pada titik tertentu, melepaskan telur - ini disebut ovulasi). Stimulasi dengan hormon berlangsung sepuluh hingga dua belas hari, di mana dua atau tiga kali USG dilakukan untuk menilai pertumbuhan folikel dan untuk menyesuaikan dosis obat. Di tengah siklus menstruasi, ketika folikel tumbuh ke ukuran tertentu, suntikan terakhir dilakukan untuk membuat telur matang, dan hari tusukan ditunjuk ketika mereka akhirnya dikeluarkan.

Pengambilan telur biasanya dilakukan dengan anestesi umum (anestesi); setiap folikel ditusuk dengan jarum tipis, dan cairan yang terkumpul dipindahkan ke laboratorium, di mana ahli embriologi mencari telur di bawahnya di bawah mikroskop. Pada hari yang sama, seorang lelaki menyerahkan semen, di mana ahli embriologi yang sama mendeteksi spermatozoa yang bergerak. Pasien pulang, dan ahli embriologi mulai melakukan pembuahan sel telur yang diterima. Jika ada banyak spermatozoa motil, maka pembuahan ekstrasorporal konvensional dilakukan: spermatozoid dan telur dibiarkan dalam satu cangkir dengan media nutrisi dalam inkubator selama enam belas hingga delapan belas jam dan di sana pembuahan berlangsung dengan cara yang sama seperti di dalam rahim. Tetapi jika ada beberapa sel sperma motil atau mereka memiliki kualitas yang buruk, maka prosedur ICSI (injeksi sperma intracytoplasmic, ICSI) dilakukan. Pada saat yang sama, seorang ahli embriologi memasukkan sel sperma ke dalam masing-masing sel telur di bawah mikroskop dan meninggalkannya dalam inkubator; spermatozoa dipilih, dengan fokus pada tidak adanya penyimpangan dalam struktur dan mobilitas normal.

Tusukan berlangsung sekitar setengah jam, dilakukan di bawah anestesi umum, di bawah kendali ultrasound. Saya mentransfer semuanya dengan sangat mudah, tidak ada efek samping. Namun, selama beberapa hari ada ketidaknyamanan di salah satu ovarium - dari sana lebih banyak telur diambil. Pada hari yang sama mereka mengambil sperma dari suaminya dan melakukan pembuahan.

Bagaimana embrio ditanam

Pada hari setelah pembuahan dan pada hari-hari berikutnya, ahli embriologi mengevaluasi sel telur yang dibuahi (mulai hari kelima disebut blastokista); memeriksa sel-sel internal yang berubah menjadi janin, lapisan luar sel yang akan menjadi plasenta, dan rongga di antara mereka. Ada kriteria (apa yang seharusnya sel-sel ini dan berapa banyak yang seharusnya) yang membantu menentukan "kualitas" embrio, yaitu, kelangsungan hidup dan prospek perkembangannya. Sering terjadi bahwa prosesnya tidak berjalan seperti yang kita inginkan, dan beberapa embrio tidak berkembang - itulah sebabnya selama stimulasi penting untuk mendapatkan bukan hanya satu tetapi beberapa, sehingga ada pilihan. Tiga sampai lima hari berikutnya embrio tumbuh dalam media nutrisi, dan kondisinya dinilai setiap hari oleh seorang spesialis.

Kemudian satu atau dua embrio yang memenuhi kriteria medis dipilih - dan mereka dipindahkan ke dalam rongga rahim. Prosedur ini tidak memerlukan penghilang rasa sakit; pasien duduk di kursi ginekologi biasa, dan embrio dipindahkan ke dalam rongga rahim melalui vagina dengan bantuan tabung (kateter). Akhirnya, dua minggu setelah itu, pasien melakukan tes kehamilan (biasanya tes darah, karena lebih dapat diandalkan daripada tes urin).

Menurut Verkhovnikova, sekarang bahwa reproduksi dan embriologi telah mencapai tingkat yang lebih tinggi, sebagai hasil dari IVF, lebih banyak embrio diperoleh dengan prospek pengikatan dan pertumbuhan - dan pemindahan beberapa embrio cukup sering mengarah pada kehamilan kembar. Dalam dirinya sendiri, kehamilan oleh lebih dari satu anak dianggap rumit: kehamilan seperti itu lebih mungkin terganggu atau berakhir pada kelahiran prematur, yang berbahaya bagi ibu dan anak-anak. Karena ini berbeda dari gagasan IVF, yang dirancang untuk melahirkan anak yang sehat dan menjaga kesehatan seorang wanita, baru-baru ini hanya satu embrio yang dipindahkan. Sisanya dapat dibekukan dan disimpan di bank biomaterial khusus; penyimpanan dapat menelan biaya sekitar 35 ribu rubel selama sepuluh tahun. Di masa depan, pasangan tersebut dapat kembali ke klinik dan menggunakan salah satu dari embrio mereka sendiri untuk kehamilan kedua - atau menandatangani persetujuan untuk sumbangan. Sayangnya, tidak semua embrio mengalami pencairan juga - sekitar 15% kehilangan viabilitasnya.

Awalnya, satu embrio dipindahkan ke saya, tetapi tidak berakar - ternyata endometrium (lapisan dalam rahim) belum siap untuk kehamilan. Saya diyakinkan oleh pemikiran bahwa dua embrio lagi disimpan di dalam freezer, tetapi perlu mempersiapkan endometrium. Untuk ini, selama beberapa bulan saya minum obat dan mengolesi perut dengan salep khusus. Itu berlangsung di suatu tempat dari April hingga Agustus, dan akhirnya dua embrio berhasil dipindahkan ke saya. Prosedur ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan: Anda berbaring di kursi, dan embrio disuntik dengan jarum suntik besar dengan tabung panjang.

Beberapa hari kemudian salah satu embrio terbelah dua - saya ingat bagaimana saya saat itu diliputi gelombang hormon. Tentu saja, ketika para dokter melihat si kembar tiga, saya ditawari untuk melakukan pengurangan, yaitu, untuk mengeluarkan satu embrio - ini adalah prosedur standar, mereka diberitahu tentang hal pertama ini. Kehamilan ganda umumnya merupakan hal yang berisiko, baik untuk anak-anak dan untuk ibu, dan dengan kembar identik risikonya bahkan lebih tinggi. Tapi kami masih memutuskan untuk tidak mengurangi apa pun, dan sekarang triplet kami sudah berusia dua tahun.

Seberapa sering kegagalan

Ahli reproduktif mencatat bahwa kemungkinan kehamilan setelah IVF tergantung pada usia. Oosit diletakkan pada saat lahir, dan yang baru tidak muncul dalam proses kehidupan, tetapi hanya terbuang; Kualitas spermatozoa juga, sayangnya, menurun seiring bertambahnya usia. Jika kemungkinan hamil menggunakan telur mereka sendiri pada wanita di bawah usia tiga puluh lima tahun lebih dari 30%, maka setelah empat puluh lima tahun peluangnya menurun drastis. Jelas bahwa bahkan dengan peluang maksimum upaya pertama, kehamilan mungkin tidak terjadi. Rata-rata, pasangan muda untuk hamil membutuhkan tiga upaya IVF, meskipun semuanya bisa terjadi dan pertama kali.

Saya diberi satu embrio, dan tidak tahan. Cara termudah adalah ketika beberapa embrio ditransplantasikan pada hari ketiga dan menunggu setidaknya satu untuk berakar. Tapi di sini ada risiko kehamilan ganda. Karena itu, kami menempuh jalur penanaman embrio hingga hari kelima dan menanam salah satunya. Itu adalah tahap terburuk: pada hari kelima, ternyata ada lima dari sembilan embrio yang tersisa, dan semuanya tidak berjalan dengan baik. Para dokter memutuskan bahwa mereka masih ingin menonton mereka, jadi saya tidak punya waktu untuk mentransplantasikan apa pun dalam siklus ini. Dua hari kemudian hanya dua embrio yang dibekukan dengan kualitas BB. (dalam klasifikasi kualitas embrio, huruf A, B dan C mengevaluasi dua parameter yang berbeda, dan A berarti opsi yang paling disukai; yaitu, prospek terbaik untuk embrio yang dinilai sebagai AA, dan kemudian AB. - Ed.). Penanaman kembali dilakukan pada siklus berikutnya, dan masih ada kemungkinan bahwa embrio tidak akan selamat dari pencairan, tetapi semuanya berjalan dengan baik. Namun pada akhirnya, kehamilan masih belum juga datang.

Itu sangat sulit, karena semuanya berjalan di bawah hormon, Anda terus-menerus sakit. Selain itu, beberapa obat yang harus saya tusuk, petunjuknya menjelaskan kemungkinan efek samping yang mengerikan - ini juga tidak menambah sukacita. Saya juga sangat menderita pengambilan telur, itu dua hari lagi dari anestesi (efek samping khas anestesi meliputi kantuk, kebingungan, gangguan memori. - Sekitar. ed.). Kami memutuskan untuk tidak mencoba lagi - Saya punya satu dan saya tidak ingin kesehatan fisik atau mental saya memburuk karena kemungkinan hantu untuk hamil dari upaya kesepuluh.

Mengapa semuanya demikian - tidak ada yang tahu. Ada kemungkinan bahwa gen kita sama sekali tidak berguna untuk reproduksi, dan karenanya bahkan dengan IVF embrio tidak dapat hidup. Secara umum, ide adopsi lebih organik bagi saya, dan jika tidak serumit sekarang, maka saya tidak akan berpikir tentang IVF. Sekali lagi, saya tidak siap untuk melalui beban seperti itu - saya sadar selama sekitar satu tahun.

Berapa biayanya dan siapa yang membayar

Biaya IVF di Rusia adalah dari seratus hingga tiga ratus ribu rubel, dan itu tergantung pada berapa banyak obat hormon yang diperlukan, prosedur apa yang akan dibutuhkan (ICSI, penyaringan genetik embrio - ini dilakukan untuk menghilangkan penyakit genetik berbahaya, terutama jika risikonya meningkat, misalnya jika risikonya meningkat, misalnya , mereka berasal atau dari kerabat dekat), apakah bahan donor digunakan (telur atau sperma). Benar, tidak semua orang tahu bahwa OMS mencakup IVF, yaitu memberikan kesempatan untuk melakukannya secara gratis. Untuk melakukan ini, Anda perlu menjalani pemeriksaan sesuai dengan Perintah No. 107n dan mengumpulkan paket dokumen; pasien dapat memilih klinik tempat dia ingin IVF.

Menurut Verkhovnikova, antrian di Rusia untuk perawatan infertilitas gratis sangat kecil - di negara-negara lain seperti Inggris, Perancis atau Spanyol dapat memakan waktu beberapa tahun, dan di Amerika Serikat tidak ada program IVF gratis sama sekali.

Kami dulu tinggal di Vladimir, dan saya kenal dengan orang-orang yang melakukan IVF di OMS. Mereka harus menunggu satu tahun atau lebih. Sudah di Moskow, ketika kami memutuskan ini, saya ingin melakukan segalanya di pusat tertentu; ada uang pada waktu itu, jadi kami memutuskan untuk tidak menunggu kuota, tetapi pergi ke sana. Seluruh protokol IVF dengan obat biayanya sekitar seratus dua puluh ribu rubel. Kemudian, ketika ternyata saya memiliki triplet, saya beralih ke spesialis yang sangat baik untuk pengelolaan kehamilan - dia adalah seorang dokter sains dan berspesialisasi dalam kehamilan ganda. Akibatnya, semuanya bersama-sama, dari persiapan untuk bayi tabung hingga melahirkan, menelan biaya sekitar tiga ratus tiga puluh ribu.

Mengapa terkadang IVF "menyembuhkan" ketidaksuburan

Ada kasus-kasus ketika pasangan mencoba untuk hamil, tidak berhasil IVF, dan setelah beberapa waktu setelah kelahiran anak, kehamilan spontan tiba-tiba terjadi. Dalam kasus seperti itu, biasanya tidak ada masalah, seperti penyumbatan tuba falopii, dan masalahnya adalah hormonal, dan setelah lahir, hormon menjadi seimbang. Secara teoritis, perubahan itu mungkin karena alasan psikologis: pasangan itu berhenti khawatir dan mulai berhubungan seks, bukan demi konsepsi, tetapi menjadi kesenangan. Benar, menurut Tatyana Verkhovnikova, infertilitas psikologis sangat jarang dan biasanya ada beberapa alasan lain yang mungkin belum diakui.

Selain itu, penelitian observasional yang panjang menunjukkan bahwa kemungkinan kehamilan meningkat seiring waktu. Dalam prakteknya, ini berarti bahwa meskipun pasangan dapat didiagnosis dengan infertilitas setelah satu tahun kehidupan seks aktif tanpa kontrasepsi, ini tidak berarti bahwa tidak ada peluang, dan pada tahun-tahun berikutnya, kehamilan dapat terjadi tanpa pengobatan.

Saya memiliki dua upaya IVF, yang kedua berhasil, dan pada September 2013 kami memiliki seorang putri. Kami merencanakan kehamilan kedua, percaya bahwa kami menggunakan sisa embrio - tetapi kehamilan tiba-tiba datang dengan sendirinya. Itu sangat aneh, karena sebelum IVF, kami tidak bekerja selama dua tahun, dan diagnosisnya terdengar seperti "infertilitas yang tidak diketahui asalnya." Kehamilan kedua itu mudah, seperti yang pertama, terlepas dari kenyataan bahwa saya sudah berusia empat puluh tahun. Satu-satunya poin negatif dalam keseluruhan cerita ini adalah "kepingan salju" yang tersisa, yaitu embrio beku. Pertanyaan tentang apa yang akan terjadi pada mereka tidak diselesaikan oleh kami dan hang dengan beban berat.

Foto: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)

Tonton videonya: Yuk, Mengenal Program Bayi Tabung (November 2024).