Kekuatan hormon: Mengapa "latar belakang hormonal" tidak ada
Endokrinologi tetap menjadi salah satu yang paling bisa dibantah bidang kedokteran. Ini dimanifestasikan dalam sejumlah legenda tentang penyakit endokrin (misalnya, diabetes mellitus), dan dalam demonisasi "kekuatan hormon" atas seorang pria, ketika gangguan hormon yang disalahkan untuk berbagai kondisi. Diyakini bahwa ada "latar belakang hormonal" tertentu, yang seharusnya berfungsi sebagai metronom, dan jika terjadi kesalahan, sesuatu yang mengerikan akan terjadi. Kami mengerti bagaimana sebenarnya.
Teks: Evdokia Tsvetkova, ahli endokrin, mahasiswa pascasarjana, Departemen Endokrinologi, PMGMU mereka. I. M. Sechenov, penulis saluran telegram tentang endonokrinologi "Endonews"
Lukisan abstrak
Ada banyak istilah dalam kedokteran, tetapi ungkapan "latar belakang hormonal" jelas tidak berlaku untuk mereka. Dalam pandangan orang-orang yang menggunakan frasa ini, semua hormon dalam tubuh manusia, seperti kepingan puzzle, menempati tempat "benar" tertentu, berpegangan satu sama lain dan membentuk satu kanvas - dan jika Anda mengumpulkannya entah bagaimana, gambar-gambar itu tidak akan berfungsi. Faktanya, totalitas hormon yang dihasilkan dapat dibandingkan dengan lukisan abstrak, oleh karena itu tidak mungkin untuk "merakit kembali" dan memperbaiki teka-teki ini. Tidak ada pengobatan yang ditujukan untuk "menormalkan kadar hormon".
Hormon menghasilkan kelenjar endokrin - kelenjar endokrin. Berbeda dengan kelenjar sekresi eksternal, mereka tidak memiliki saluran untuk sekresi, sehingga masuk langsung ke aliran darah. Kelenjar endokrin adalah tiroid dan pankreas (pankreas juga memiliki bagian eksokrin, yang bertanggung jawab untuk pencernaan), kelenjar adrenal, kelenjar seks (testis atau ovarium), kelenjar paratiroid, epifisis, dan hipotalamus-hipofisis kompleks.
Selain kelenjar dari sistem endokrin, tubuh memiliki banyak sel yang tersebar khusus yang dapat menghasilkan hormon. Konsep keberadaan mereka dikemukakan oleh ahli patologi dan histokimia Inggris Everson Pierce pada akhir 1960-an. Dia menunjuk sel-sel ini dengan singkatan APUD - Amine Prekursor Serapan dan Dekarboksilasi - menurut proses utama yang terjadi di dalamnya: "penyerapan dan dekarboksilasi dari prekursor amina". Ini berarti mereka menyerap molekul - prekursor zat biologis aktif dan mengubahnya menjadi zat yang sama. Berkat konsep Pierce, adalah mungkin untuk merevisi dan memperluas ide yang ada tentang regulasi hormonal. Lebih dari enam puluh jenis sel sistem APUD, terletak di berbagai organ dan jaringan - termasuk saluran pencernaan, organ sistem kemih dan pernapasan, kulit dan jaringan adiposa.
Dengan kata lain, tubuh manusia adalah pabrik raksasa dengan miliaran sel - tempat produksi. Setiap hormon yang disekresikan memainkan peran yang berbeda dalam adegan yang berbeda - misalnya, insulin meningkatkan penetrasi glukosa dari darah ke dalam sel, merangsang pembentukan glikogen dari glukosa di hati dan otot, meningkatkan sintesis lemak dan protein, mendorong pengangkutan ion kalium ke dalam sel, dan menghambat aktivitas enzim yang memecah glikogen dan lemak, dan sebagainya.
Ayunan sirkus
Proses fisiologis dalam tubuh manusia disinkronkan dengan rotasi Bumi di sekitar sumbunya. Ritme dengan periode sekitar satu hari (biasanya dari 20 hingga 28 jam) disebut sirkadian. Ritme ini tunduk pada periode tidur dan bangun, perilaku makan, termoregulasi, fungsi sistem endokrin dan reproduksi. Sejumlah hormon - termasuk glukokortikosteroid (mereka memainkan peran penting dalam bekerja dengan stres, peradangan, pertahanan kekebalan tubuh, metabolisme), hormon pertumbuhan (yang mempengaruhi pertumbuhan metabolisme anak-anak dan orang dewasa), mineralokortikoid (yang memengaruhi metabolisme air-garam) ), hormon seks (menentukan karakteristik seksual sekunder dan fungsi reproduksi) - diproduksi pada waktu yang berbeda dalam sehari dengan cara yang berbeda; ini disebut sekresi berdenyut. Sekresi hormon dalam darah memiliki puncak dan kerendahan, sehingga gambaran abstrak kita adalah jalinan zig-zag dan garis bergelombang.
Sistem sirkadian dikendalikan oleh hipotalamus. Timer utama adalah siang hari, yang bertindak secara tidak langsung melalui reseptor retina. Selain cahaya, fungsi pengatur waktu dilakukan oleh waktu makan, aktivitas fisik yang direncanakan, dan sejumlah faktor sosial. Jika mekanisme yang mendukung ritme sirkadian terganggu, penyakit metabolik seperti obesitas atau diabetes dapat berkembang. Berkontribusi pada pelanggaran semacam itu dapat membuat jadwal kerja shift, perubahan cepat zona waktu selama penerbangan panjang atau pencahayaan buatan yang berlebihan.
Penyakit Endokrin
Jika semuanya teratur, maka hormon diproduksi sebanyak yang dibutuhkan tubuh. Jika di suatu tempat ada "gangguan", maka ini adalah kisah penyakit tertentu, dan bukan "pelanggaran latar belakang". Penyakit endokrin dikaitkan dengan kekurangan atau kelebihan sekresi hormon: banyak hormon tiroid (tiroksin) - hipertiroidisme, sedikit - hipotiroidisme, sedikit hormon insulin pankreas (atau tidak bekerja dengan baik) - diabetes, sedikit hormon seks - pelanggaran siklus menstruasi dan sebagainya.
Tentu saja, ini tidak berarti bahwa hormon tidak saling bergantung. Jadi, dalam hipotiroidisme akan ada sedikit tiroksin yang diproduksi oleh kelenjar tiroid, tetapi banyak hormon perangsang tiroid (TSH) yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis. Kelenjar pituitari, melalui mekanisme umpan balik negatifnya, menerima informasi tentang kurangnya tiroksin dalam darah dan berjuang untuk merangsang kelenjar tiroid dengan TSH. Jadi ternyata dalam hasil tes darah kita melihat peningkatan TSH dan penurunan T4. Dan kadang-kadang - pada tahap subklinis - hanya peningkatan TSH.
Para ahli tahu bagaimana hormon berinteraksi satu sama lain, dan konsep "hormon" tidak digunakan. Paling sering dapat didengar dari dokter spesialis lain atau dari pasien, dan ini berarti "Saya tidak mengerti apa yang terjadi dengan Anda (saya)." Upaya untuk menjadi dokter sendiri, "menetapkan" tes dan "mengarahkan" diri Anda kepada seorang ahli endokrin dapat dipahami, tetapi tidak aman. Mengevaluasi seluruh "profil hormonal" dapat menyebabkan tidak hanya pemborosan yang tidak perlu, tetapi juga pada diagnosis berlebihan.
Misalnya, jika seorang wanita datang ke laboratorium dan menyatakan keinginan untuk "menyumbangkan profil hormonal," prolaktin akan muncul pada daftar hormon. Tingkat hormon ini dalam darah dapat ditingkatkan karena berbagai alasan: karena tekanan emosional atau fisik, minum obat-obatan tertentu, berhubungan seks pada malam sebelum mengambil darah untuk analisis. Pada hasil tes darah, prolaktin meningkat, ada kecurigaan prolaktin (tumor pituitari), hal itu menyebabkan stres pada pasien, mengarah pada pemeriksaan tambahan, dan kemudian ternyata semuanya beres. Stres dan waktu serta biaya dapat dihindari jika tes telah ditetapkan sejak awal sesuai indikasi.
Kelemahan dan pertambahan berat badan
Biasanya, manifestasi pertama penyakit endokrin adalah tidak spesifik, dan dalam kebanyakan kasus gejala pertama adalah kelemahan. Benar, itu adalah karakteristik dari banyak negara lain yang tidak terkait dengan sistem endokrin. Dipercayai bahwa jika seseorang menjadi sangat lelah, maka kelenjar tiroid tidak bekerja dengan baik - tetapi kebanyakan orang tidak memiliki keluhan hipotiroidisme yang lemah. Selain itu, tiroksin bekerja pada seluruh tubuh, dan defisitnya memiliki banyak topeng klinis: depresi, sterilitas, anemia, dan sebagainya.
Manifestasi non-spesifik lainnya yang sering disebut oleh ahli endokrin adalah penambahan atau penurunan berat badan. Berlawanan dengan kepercayaan populer, tidak ada banyak penyakit dalam endokrinologi, yang mengarah pada kenaikan berat badan. Ini termasuk hipotiroidisme dan hiperkortikoidisme (kelebihan hormon glukokortikoid) - tetapi mereka ditandai oleh peningkatan kecil, tidak lebih dari selusin kilogram. Jika kita berbicara tentang peningkatan berat badan yang signifikan, maka paling sering penyebabnya bukan penyakit endokrin. Ya, dan memanifestasikan hiperkortisolisme yang sama akan menjadi sejumlah tanda tambahan: peningkatan tekanan darah, perubahan karakteristik dalam penampilan.
Penurunan berat badan mungkin berhubungan dengan kelebihan hormon tiroid. Atau, misalnya, dengan dekompensasi diabetes mellitus: ada banyak glukosa dalam darah, tetapi tidak masuk ke dalam sel karena kurangnya insulin dan proses pemisahan cadangan energi yang tersedia diaktifkan. Bahkan ada ungkapan puitis bahwa diabetes mellitus adalah "lapar di antara kelimpahan." Tetapi dalam salah satu kasus ini akan ada tanda-tanda tambahan: diabetes dapat diperburuk oleh sering buang air kecil dan haus, hipertiroidisme ditandai dengan peningkatan labilitas emosional dan jantung berdebar, dan bahkan gangguan irama jantung, dengan kekurangan adrenal, penurunan berat badan disertai dengan mual, muntah, kelemahan, penurunan tekanan. Semua manifestasi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai kombinasi dan membentuk gambaran klinis yang khas. Secara individual, bahkan kepada spesialis, mereka tidak mengatakan apa-apa tentang diagnosis yang akurat.
"Untuk berjaga-jaga"
Seorang ahli endokrin bukan spesialis skrining. Dokter utama dalam kehidupan setiap orang harus menjadi seorang terapis - bersama dengan dia risiko penyakit dan kebutuhan skrining dapat didiskusikan. Ada kuesioner khusus yang mengidentifikasi faktor-faktor risiko, Anda dapat mengisinya sendiri dan membawanya ke resepsi. Dalam kuesioner tentang diabetes mellitus, misalnya, faktor risiko dapat dicatat: adanya kerabat dengan diabetes mellitus, indeks massa tubuh di atas 25 kg / m2, usia di atas empat puluh lima, tekanan darah tinggi, gaya hidup menetap, dan sebagainya. Lagi-lagi ini adalah tanda yang sangat tidak spesifik, jika Anda mendapat skor tinggi, maka ada baiknya membicarakannya dengan dokter Anda.
Skrining glukosa direkomendasikan untuk orang di atas usia empat puluh lima tahun jika mereka kelebihan berat badan atau obesitas. Pengukuran kepadatan tulang (densitometri) untuk mengecualikan osteoporosis, yang lebih sering dialami wanita, selalu dilakukan jika risiko tinggi terdeteksi menggunakan kalkulator FRAX, dan sejak usia lima puluh lima tahun pemeriksaan ini diinginkan untuk semua wanita. Skrining hormon tiroid adalah wajib pada trimester pertama kehamilan. Tetapi USG kelenjar tiroid sama sekali bukan metode skrining dan diresepkan oleh dokter hanya jika ada edukasi volumetrik yang terdeteksi melalui sentuhan.
FOTO:vektor top - stock.adobe.com
