PrEP: Bagaimana melindungi diri Anda dari HIV selain kondom
Meski menang atas infeksi HIV manusia belum belajar, dalam hal pencegahan dan kontrol berhasil membuat kemajuan yang baik. Kami telah diberitahu bahwa hubungan seks tanpa kondom dengan orang HIV-positif dapat aman jika ia memakai terapi antiretroviral dan kurang dari 200 salinan virus per mililiter terdeteksi dalam darah. Selain itu, bahkan dengan viral load yang tinggi, hubungan seks dengan karier bukan kalimat; selain kondom, ada profilaksis pra pajanan dan pasca pajanan. Kami mengerti apa itu dan siapa yang cocok.
Teks: Ekaterina Khripko
Apa itu profilaksis pra-kontak (DCT)
Untuk profilaksis pra pajanan, atau pra pajanan (profilaksis pra pajanan, profilaksis pra pajanan), penggunaan terapi antiretroviral (ART) tenofovir dan emtricitabine, biasanya dalam bentuk tablet kombinasi. Zat-zat ini memblokir salah satu enzim dari virus yang mempromosikan reproduksinya - ini mencegah virus dari reproduksi di dalam tubuh. Obat harus diminum setiap hari selama seluruh periode risiko, tetapi ada skema lain.
Dengan demikian, seseorang yang berisiko tidak teratur dapat memulai terapi sebelum periode yang dianggap berbahaya. Karena konsentrasi tenofovir yang diinginkan dalam jaringan vagina tercapai lebih lama daripada di rektum, orang yang melakukan seks vagina harus mulai minum obat dalam waktu sekitar tiga minggu, dan mereka yang melakukan seks anal harus mulai seminggu sebelum periode risiko.
Pilihan lain adalah mengambil dosis pemuatan (dua tablet, bukan satu) 2-24 jam sebelum kontak yang dianggap berbahaya, kemudian mengambil tablet sehari selama seluruh periode risiko dan dua hari setelah berakhir. Dalam hal ini, wanita juga lebih rentan, dan kelemahan utama dari terapi "darurat" adalah bahwa itu belum diteliti dengan baik. Selain itu, jika, dengan terapi konstan, penghilangan satu pil yang tidak disengaja kemungkinan besar tidak berbahaya, maka dengan profilaksis jangka pendek, setiap dosis sangat penting. Skema ini tidak berlaku di mana-mana - misalnya, terdaftar di Prancis, tetapi tidak di AS.
Profilaksis Pascapajanan
Dia ditunjukkan kepada orang-orang yang melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan yang diduga positif HIV. Dalam hal ini, untuk mencegah infeksi, ada baiknya berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin dan mendapatkan resep untuk ART. Semakin cepat dimulai, semakin baik. Obat memberikan perlindungan terbesar dalam 5-10 jam pertama, dan kemudian kemungkinan hasil yang bahagia berkurang. Namun, masuk akal untuk memulai pengobatan dalam waktu 72 jam dan berlanjut selama empat minggu.
Kurator pusat pencegahan dan pengobatan HIV di Yekaterinburg mengatakan secara anonim bahwa orang-orang yang telah menerapkan dalam situasi seperti itu telah diberi obat-obatan sebelumnya - asalkan dia akan memberi tahu dengan siapa kontak itu. Tetapi sekarang sistem pengadaan publik telah berubah, dan pusat-pusat itu hanya membeli obat untuk orang-orang yang sudah terinfeksi HIV.
Seorang dokter penyakit menular dan manajer proyek di AIDS. Center Nikolai Lunchenkov menjelaskan bahwa jika seseorang tidak dapat membeli obat-obatan, masuk akal untuk menghubungi berbagai LSM yang menangani perlawanan terhadap infeksi HIV. Sebagai aturan, di organisasi-organisasi ini ada peralatan pertolongan pertama untuk kasus darurat - mereka tiba di sana dari orang yang HIV-positif. Misalnya, obat diberikan, tetapi tidak cocok, dan dokter mengambil skema baru - maka orang tersebut hanya memberikan pil yang tidak cocok untuk organisasi.
Siapa yang ditunjukkan dan bagaimana mendapatkan resepnya
Pencegahan obat HIV mahal dan dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan, sehingga tidak ditunjukkan kepada semua orang, tetapi hanya untuk orang-orang yang manfaatnya lebih besar daripada kemungkinan bahaya. Mereka yang berisiko adalah orang-orang yang menyuntikkan narkoba dan orang-orang dengan banyak pasangan seksual, terutama pria yang berhubungan seks dengan pria. Risiko juga meningkat pada orang yang berhubungan seks dengan perwakilan dari kategori ini. Menurut Nikolai Lunchenkov, di Rusia, karena kurangnya informasi, mereka jarang mengajukan profilaksis pra-kontak, dan praktis tidak ada yang mengajukan profilaksis pasca pajanan.
Sebelum Anda memulai terapi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan tingkat risiko, mengambil obat, dosis dan mendapatkan resep. Penting untuk memastikan tidak adanya HIV, virus hepatitis B dan infeksi lainnya. Pasien sendiri membayar untuk profilaksis sebelum dan sesudah pajanan: di Rusia, hanya orang dengan infeksi HIV yang berhak untuk bebas ART. Menurut Lunchenkov, biaya obat asli selama sebulan adalah sekitar 14 ribu rubel, tetapi Anda dapat menggunakan analog yang lebih murah - misalnya, tidak dalam bentuk kombinasi, tetapi dalam bentuk beberapa tablet. Maka biaya perawatan dapat dikurangi hingga 2 ribu rubel per bulan. Obat-obatan ini dijual di apotek, termasuk di daerah - setidaknya, menurut kurator dari wilayah Sverdlovsk, ada obat generik murah di apotek di Yekaterinburg.
Lunchenkov mencatat bahwa jika seorang pasien yakin bahwa dia perlu pencegahan, maka tidak ada alasan untuk tidak percaya dan menolak. Tugas dokter adalah mendengarkan, menenangkan dan memahami situasi, mengingat posisi pasien yang sensitif dan keengganan untuk menceritakan rinciannya. Seorang wanita menoleh ke salah satu pusat AIDS Moskow untuk profilaksis pasca pajanan - dia mengatakan bahwa seorang pria tak dikenal telah menusuknya di kereta bawah tanah dengan jarum. Setelah pembicaraan lebih lanjut, ternyata suntikan itu masih tidak ada - tetapi ada hubungan seks tanpa kondom dengan putra temannya, dan dia malu mengakuinya. Ketika seseorang mengatakan bahwa dia takut terinfeksi setelah melakukan hubungan seks oral atau berhubungan dengan orang yang terinfeksi HIV, dokter seharusnya tidak menolak (walaupun tidak mungkin terinfeksi melalui berbagai hal, dan melalui seks oral sangat tidak mungkin) - mungkin pasien tidak siap untuk mengatakan yang sebenarnya.
Seberapa buruk itu?
Ada bukti yang bertentangan bahwa tenofovir dapat membahayakan ginjal - karena itu, sebelum meresepkan terapi dan dalam prosesnya, perlu untuk memeriksa bagaimana fungsinya. Untuk melakukan ini, setiap tiga bulan, analisis tingkat kreatinin ditentukan - indikator ini membantu menentukan apakah ada kelainan pada pekerjaan ginjal. Jika ya, obat sementara dibatalkan sampai fungsi ginjal kembali normal.
Efek samping lain yang mungkin terjadi, jarang dan dapat dibalik, adalah demineralisasi tulang. Saat memakai terapi antiretroviral, kepadatan tulang harus diperiksa setiap tahun. Para penulis salah satu studi yang dilakukan pada anak laki-laki dan laki-laki berusia 15-22 tahun, menyarankan bahwa demineralisasi dapat dikaitkan dengan gangguan proses hormonal.
Kerugian lain dari profilaksis pra pajanan adalah kemungkinan tertular bentuk mutan yang resistan terhadap tenofovir dan emtricitabine. Secara umum, metode DCT dianggap efektif hingga 90%, dan profilaksis pascapajanan yang tepat waktu mengurangi risiko hingga 80% - sehingga infeksi masih mungkin terjadi, termasuk karena pengobatan yang tidak teratur. Meskipun pencegahan, orang yang berisiko harus diskrining secara teratur untuk infeksi HIV.
Apakah mungkin untuk menolak kondom
Harus diingat bahwa jika risiko terinfeksi HIV meningkat, maka kemungkinan infeksi lain tinggi. Profilaksis yang mungkin termasuk, misalnya, vaksinasi terhadap virus hepatitis B dan HPV. Jika profilaksis pra dan pasca pajanan digunakan dan menyebabkan efek samping, ada baiknya mempertimbangkan bagaimana cara menghilangkan risiko tertular HIV.
Saat ini, kondom tetap menjadi cara termudah, paling aman dan paling murah untuk mencegah infeksi HIV. Mempertimbangkan bahwa DKP mengurangi risiko infeksi, tetapi tidak memberikan jaminan, pilihan terbaik adalah selalu menggunakan kondom (selain itu, mereka melindungi terhadap infeksi lain). Namun demikian, komunitas medis mengakui bahwa orang tidak selalu menggunakan kondom, karena berbagai alasan - salah satu ahli mengutip contoh wanita yang takut terinfeksi oleh suami, tetapi tidak dapat memaksanya untuk menggunakan kondom (dan infeksi sangat sering terjadi di tempat yang tampaknya stabil). pasangan heteroseksual). Pencegahan obat belum menggantikan kondom - kondom ini dirancang terutama untuk melengkapi kondom, tetapi terkadang berfungsi sebagai opsi perlindungan alternatif.
Foto: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
