Overdiagnosis: Bagaimana pencarian penyakit yang terlalu menyeluruh membahayakan

Kita sering membicarakan kasus-kasus diagnosa membutuhkan banyak waktu dan membutuhkan penggantian beberapa dokter. Situasi sebaliknya - yaitu overdiagnosis - tidak kurang bermasalah. Karena itu, seseorang mengungkapkan penyakit atau kondisi yang kemungkinan besar tidak akan terwujud dalam perjalanan hidup pasien, tetapi pengetahuan mereka akan merusak kehidupan ini. Ini bukan "kesimpulan yang keliru", karena diagnosis ditegakkan dengan benar - namun, tanpa pengaturannya, dalam banyak kasus tidak ada yang berubah. Pada saat yang sama, pengamatan kondisi akan membutuhkan waktu untuk pasien dan staf medis, menuntut biaya moneter dan memberikan tekanan psikologis. Itulah sebabnya overdiagnosis dikatakan dengan cara negatif: itu lebih berbahaya daripada baik.

Teks: Evdokia Tsvetkova, ahli endokrin, penulis saluran telegram Endonews

Terlalu banyak survei

Overdiagnosis terjadi terutama karena fakta bahwa seseorang mengungkapkan variasi dalam struktur tubuh yang tidak akan pernah menyebabkan kerusakan, penyimpangan dari norma (kondisional), yang tidak berkembang atau berkembang terlalu lambat, atau anomali yang akan hilang dengan sendirinya. Alasannya paradoks - semakin tinggi kemampuan teknis dan laboratorium, semakin banyak metode canggih yang kita gunakan, semakin besar peluang untuk menemukan "sesuatu". Dalam dirinya sendiri, ini bagus, karena membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal. Tetapi teknologi canggih bisa berbahaya jika survei semacam itu dilakukan tanpa bukti.

Karena alasan ini, dan bukan karena mereka “menyesal” bahwa dokter tidak mengirim pasien untuk penelitian tanpa alasan yang nyata. Tugas dokter adalah memutuskan apakah tes khusus diperlukan dalam situasi tertentu. Untuk menyamakan perbedaan dalam pendidikan atau pendapat pribadi, keputusan ini harus dibuat atas dasar penelitian yang telah membuktikan kelayakan penelitian dalam situasi tertentu. Agar tidak mencari dokter setiap kali semua studi dilakukan pada topik, ada rekomendasi klinis - mereka terdiri dari kelompok ahli yang telah mengevaluasi semua publikasi yang relevan tentang topik ini.

Di Rusia, situasinya tidak terlalu baik: untuk banyak spesialisasi tidak ada rekomendasi modern yang seragam, dan standar yang sudah usang memiliki sedikit kesamaan dengan kedokteran berbasis bukti modern. Pada Desember 2018, hukum pedoman klinis akhirnya disetujui. Memang benar, beberapa asosiasi, seperti endokrinologi, telah menerbitkan rekomendasi semacam itu selama bertahun-tahun - dan masalah ketidakpatuhan mereka yang sederhana tetap ada.

Ada situasi ketika survei dilakukan sesuai dengan indikasi, tetapi karena metode lanjutan, overdiagnosis terjadi dan "kejutan" ditemukan yang tidak terkait dengan alasan pengujian. Misalnya, dengan CT scan dada atau perut, Anda dapat secara tidak sengaja mendeteksi tumor adrenal kecil jinak yang tidak memanifestasikan dirinya - bahkan disebut incidentloma.

Otonomi yang berlebihan

Semakin mudah diakses dan semakin beragam metode diagnostik, semakin besar peluang “menemukan sesuatu” - dan semakin tinggi godaan untuk menggunakannya. Laboratorium komersial muncul, di mana rujukan dokter tidak diperlukan - dan, tentu saja, penyimpangan kecil mulai terdeteksi lebih sering. Sayangnya, tidak ada statistik tentang topik ini - tidak diketahui berapa banyak orang dalam kasus yang salah yang melakukan analisis ini atau itu dan berapa banyak penyimpangan dari norma yang diungkapkan. Tetapi jika Anda setidaknya sekali dalam hidup Anda mendonorkan darah di laboratorium berbayar dan khawatir mendapatkan kosong dengan parameter merah yang disorot yang berbeda dari "kisaran normal" satu per satu, maka Anda mungkin juga menjadi korban overdiagnosis.

Untuk mencegah hal ini terjadi, kelayakan analisis harus didiskusikan dengan spesialis yang kompeten. Anda tidak perlu tergoda oleh PET-CT (positron emission tomography) dari seluruh tubuh seharga seperempat dari harga atau pembelian glukometer "untuk pengendalian diri" jika Anda tidak menderita diabetes. Jangan mendaftar untuk pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid hanya karena Anda merasakan "benjolan di tenggorokan." Kemungkinan itu akan menjadi manifestasi dari keadaan yang sama sekali berbeda (mungkin tekanan emosional), tetapi beberapa lesi nodal dapat ditemukan di kelenjar tiroid - dan ini adalah kasus ketika deteksi dini tidak meningkatkan hasil pengobatan.

Menurut sebuah penelitian di Korea Selatan, dari 1999 hingga 2008, kejadian kanker tiroid meningkat 6,4 kali. Tetapi meskipun deteksi lebih sering, kematian akibat kanker tiroid selama periode ini tidak berubah secara signifikan. Pada saat yang sama, 95% neoplasma kecil (kurang dari 20 mm) dan dideteksi dengan skrining ultrasonografi. Artinya, penyakit ini mulai terdeteksi lebih sering pada tahap awal, dan ini tidak berpengaruh pada prognosis: jika kemudian didiagnosis dan mulai diobati, tidak ada yang akan berubah.

Batas offset

Penyebab overdiagnosis mungkin adalah perpindahan batas yang memisahkan "norma" dan segala sesuatu di luarnya. Misalnya, masalah tidur, kesedihan, atau kesulitan berkonsentrasi dari waktu ke waktu dengan kebanyakan orang. Untuk beberapa orang, gejala-gejala ini sangat kuat dan melemahkan, tetapi paling sering mereka bersifat ringan atau cepat berlalu. Dan jika yang pertama dapat mengambil manfaat dari diagnosa dan perawatan (untuk insomnia, depresi, atau gangguan defisit hiperaktif perhatian), maka untuk yang terakhir mungkin tidak ada manfaatnya. Pergeseran dalam tingkat di mana setiap suasana hati yang buruk atau insomnia disajikan sebagai penyakit, kadang-kadang strategi kampanye pemasaran yang bertujuan mempromosikan obat baru atau metode pengobatan.

Apa yang mengarah dan apa yang harus dilakukan

Overdiagnosis adalah masalah yang berbahaya dan mahal. Seringkali, ini mengarah pada pengobatan yang berlebihan tanpa bukti, dan efeknya dapat fisik, psikologis, sosial dan finansial. Ini bukan hanya tentang uang untuk tes berbayar. Waktu di rumah sakit dan pekerjaan para dokter juga mahal, dan kadang-kadang mereka terbuang sia-sia - dan mereka dapat dihabiskan untuk seseorang yang hidupnya pemeriksaan dan perawatan benar-benar akan mengubah sesuatu. Adapun efek fisik dan psikologis, mereka terutama menyangkut pasien. Sendiri, tes dan pemeriksaan disertai dengan risiko tertentu, dan jika penyakit terdeteksi, risiko kecemasan dan depresi meningkat. Untuk mencegah overdiagnosis, hal utama yang dapat dilakukan dokter adalah mengikuti pedoman klinis dan prinsip kedokteran berbasis bukti.

Dalam dunia yang ideal, itu akan cukup untuk menyarankan pasien untuk tidak mengobati sendiri dan mendiagnosis diri sendiri dan mengikuti saran dokter - namun, tetap menjadi pertanyaan terbuka bahwa tidak semua dokter dipandu oleh pedoman klinis. Karena itu, setidaknya Anda tidak perlu malu untuk bertanya tentang kesehatan Anda dan mengapa analisis ini atau itu diperlukan. Jika informasi tidak dapat diperoleh dari dokter, Anda dapat menggunakan Internet hanya dengan memilih sumber yang tepat. Anda dapat melihat sendiri pedoman klinisnya (tersedia untuk umum), membaca media tentang obat berbasis bukti (misalnya, “Ajukan Pertanyaan” atau “Pengobatan Aktual”), ajukan pertanyaan di forum atau dapatkan konsultasi pengobatan jarak jauh.

Kapan perlu skrining

Untuk penyelenggara perawatan kesehatan, pertanyaan overdiagnosis berbeda: penelitian apa yang harus digunakan sebagai skrining dan bagaimana melakukan pemeriksaan medis profilaksis agar tidak mengungkapkan kelebihan? Algoritma yang rumit digunakan untuk merencanakan penyaringan, dan tes yang dipilih harus cukup sensitif dan spesifik. Sensitivitas adalah kemampuan untuk memberikan hasil positif bagi semua orang yang memiliki penyakit; kekhususan adalah, sebaliknya, kemampuan tes untuk menunjukkan bahwa semua yang sehat itu sehat.

Selain parameter ini, penting untuk sejauh mana penyakit ini umum dalam populasi, skrining yang sama mungkin tidak direkomendasikan untuk semua orang. Ada kalkulator khusus yang membantu menghitung nilai tes sebagai penyaringan. Dengan mempertimbangkan semua data ini, rekomendasi dikompilasi - misalnya, di Amerika Serikat mereka disatukan dalam tabel yang nyaman dengan pembagian berdasarkan usia.

Menurut pedoman Amerika, untuk semua orang dewasa, dokter harus mengukur tekanan darah, mengajukan pertanyaan tentang merokok, dan melakukan tes darah untuk infeksi HIV. Juga sangat disarankan untuk mengevaluasi penggunaan alkohol, gejala depresi dan berat badan. Tes virus hepatitis C direkomendasikan untuk siapa saja yang lahir dari 1945 hingga 1965 (dan untuk orang yang berisiko tinggi). Dari usia 50 (atau dari 45 untuk Afrika Amerika), skrining untuk kanker usus besar harus dilakukan.

Ada rekomendasi untuk skrining secara terpisah untuk wanita: penting bahwa semua wanita usia reproduksi dianjurkan untuk diperiksa kekerasannya dari pasangan. Pemeriksaan sitologis untuk mengecualikan kanker serviks sekali setiap tiga tahun ditunjukkan kepada semua wanita berusia 21-65. Skrining untuk kanker payudara harus dilakukan setiap dua tahun mulai dari usia 50 (atau lebih sering pada wanita berisiko tinggi). Ada sedikit data yang berbeda, yang menurutnya wanita yang berusia 45-54 tahun direkomendasikan skrining tahunan, dan dari 55 tahun - setiap dua tahun. Pengukuran kepadatan tulang (densitometri) untuk mengecualikan osteoporosis, yang lebih sering dialami wanita, selalu dilakukan jika risiko tinggi terdeteksi menggunakan kalkulator FRAX, dan mulai usia 55 tahun, tes ini diinginkan untuk semua wanita.

Pria dianjurkan untuk menguji PSA (antigen spesifik prostat) pada usia 40-69 tahun dengan risiko tinggi kanker prostat - tetapi pada usia 70 tahun, tes ini tidak disarankan. Semua orang, baik anak-anak maupun orang dewasa, disarankan untuk memeriksa ketajaman visual mereka secara teratur (setiap 1-4 tahun sekali). Untuk anak-anak dan remaja, ada meja serupa juga. Semua tes skrining lainnya dilakukan hanya di hadapan faktor-faktor risiko. Dan tidak peduli seberapa menakutkan penyakit ini atau itu, Anda tidak harus mengujinya sendiri. Lebih baik untuk berdiskusi dengan dokter kapan perlu dilakukan (dan apakah perlu sama sekali).

Bagaimana keadaan di Rusia

Contoh yang baik dari penapisan penting adalah penapisan bayi baru lahir untuk penyakit bawaan. Daftar mereka di Rusia sejak 2018 telah berkembang dari lima menjadi sebelas judul. Deteksi dini penyakit-penyakit ini membantu menghindari masalah kesehatan yang serius dan bahkan kematian. Bagi orang dewasa, masalahnya jauh lebih rumit: dalam sistem perawatan kesehatan kita, tidak ada register yang, misalnya, akan memanggil Anda ke rumah sakit untuk CT, untuk mengesampingkan kanker paru-paru, mengetahui bahwa Anda berusia 55 hingga 77 tahun, indeks perokok Anda setidaknya berusia 30 paket-tahun dan Anda terus merokok (atau berhenti tidak lebih dari lima belas tahun yang lalu). Sistem tidak memiliki data seperti itu. Oleh karena itu, penting untuk mengomunikasikan informasi penting kepada dokter yang hadir dan tetap dalam batas-batas akal sehat: fakta bahwa overdiagnosis ada tidak berarti bahwa perlu untuk sepenuhnya menolak dari pemeriksaan.

Kemungkinan besar, masa depan terletak pada sejarah kasus elektronik, kuesioner pencegahan untuk faktor risiko dan otomatisasi proses ini. Mungkin akan terlihat seperti ini: dari komputer di rumah Anda memasukkan akun pribadi di situs web sistem kesehatan terpadu dan menjawab sejumlah pertanyaan. Basis data rekomendasi klinis dan program skrining yang disetujui dimasukkan ke dalam sistem - dan setelah mengisi kuesioner, layar menampilkan informasi studi mana yang perlu didaftarkan tahun ini. Jika situasinya lebih rumit dari biasanya, maka Anda akan ditawari konsultasi jarak jauh untuk mengklarifikasi data.

Foto: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com

Tonton videonya: Cancer Screening & Overdiagnosis (November 2024).