Pencegahan atau kekerasan: Siapa yang membutuhkan sunat laki-laki
Beberapa menganggap prosedur ini sebagai peninggalan agama, lainnya - perlu tindakan pencegahan. Perselisihan tentang bagaimana sunat memengaruhi sensasi seksual tidak berhenti, namun itu bisa dikaitkan dengan intervensi langka yang pria memutuskan untuk "menjadi seperti orang lain" atau bahkan seperti wanita. Bersama dengan Vigen Malkhasyan, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor dari Departemen Urologi, Universitas Kedokteran Negeri Moskow dinamai Evdokimova, kami memahami mengapa sains berada di pihak sunat, apa yang menentang argumen, dan apa hubungannya agama dengan itu.
Sejarah, budaya dan agama
Meskipun kebanyakan orang berpikir bahwa sunat datang bersama dengan Islam atau Yudaisme, prosedur ini atau yang serupa dilakukan dan jauh lebih awal - mungkin lima puluh atau bahkan tujuh puluh ribu tahun yang lalu. Para ilmuwan terus berdebat tentang alasan intervensi jangka panjang ini. Tidak dikecualikan bahwa dalam iklim panas dan kering (di negara-negara seperti Mesir, Meksiko, Australia tengah) sunat berfungsi sebagai pencegahan penyakit yang terkait dengan konsumsi butiran pasir. Selama 2000 tahun sebelum masehi, ritus itu, yang akan dipegang para pengikut agama-agama Ibrahim di masa depan, telah muncul. Dipercaya bahwa Abraham yang digambarkan dalam teks-teks suci kemudian hidup: istrinya, Sarah, tidak bisa hamil, dan suara dari atas memerintahkan lelaki itu untuk disunat. Kehamilan datang segera setelah itu - dan sekarang sejarawan mengklaim bahwa masalah Abraham adalah phimosis, penyempitan kulit khatan yang berlebihan, yang tidak memungkinkan kepala penis terekspos.
Di kalangan umat Islam, sunat juga telah menjadi praktik universal, meskipun tidak ada resep dalam Alqurannya - alasan utama prosedur (selain tradisi itu sendiri) adalah untuk meningkatkan kebersihan: "kebersihan" dalam semua manifestasinya adalah aspek fundamental dari Islam. Di Amerika, sunat (sinonim untuk "sunat") dipraktekkan sebelum Columbus, kemudian di Amerika Selatan, prosedur ini menjadi langka, tetapi di Amerika Serikat melakukan praktik medis rutin. Sekarang mayoritas pria yang disunat adalah orang-orang yang lahir baik di Amerika Serikat atau di keluarga Muslim.
Dipercayai bahwa hingga 38% pria di dunia telah melalui prosedur sunat, di negara-negara Islam angka ini mencapai hampir 100% - tetapi mendekati itu dan, misalnya, di Nigeria, di mana separuh populasi mengaku Kristen. Di AS, 71% pria disunat, di Inggris, Australia, dan Belgia - lebih dari 20%, di Rusia - sekitar 11%. Informasi terperinci tentang berbagai negara dapat dilihat pada peta yang baru diterbitkan, di mana prevalensi sunat ditampilkan dalam berbagai warna. Menurut Vigen Malkhasyan, di Rusia prosedur ini paling sering dilakukan berdasarkan indikasi yang meliputi phimosis, genital warts, sclerosing lichen, balanoposthitis berulang.
Eropa vs Amerika
Pada 2010, hampir 60% anak laki-laki yang baru lahir disunat di Amerika Serikat, dan tiga perempat orang dewasa disunat. Sekarang prevalensi prosedur telah sedikit menurun: sebelum dilakukan secara default dan dianggap sebagai sesuatu seperti vaksinasi, tetapi pada tahun 1999 muncul rekomendasi baru, yang mengatakan bahwa argumen "untuk" akhirnya tidak lebih besar dari argumen "menentang" - dan orang tua diberi kesempatan untuk memutuskan. Pada 2012, American Academy of Pediatrics mengeluarkan serangkaian rekomendasi, yang menyatakan bahwa “meskipun manfaat medisnya tidak begitu besar untuk merekomendasikan sunat rutin kepada semua anak laki-laki yang baru lahir, manfaat sunat cukup untuk membenarkan akses ke prosedur untuk keluarga yang ingin melakukan itu, dan pembayaran prosedur ini oleh pihak ketiga. "
Mengingat prevalensi sunat yang tinggi, banyak orang tua setuju untuk itu bahkan bukan karena alasan medis, tetapi agar anak tidak berbeda dari yang lain dan tidak ditertawakan. Malkhasyan menambahkan bahwa bahkan jika ada penyakit, dokter Amerika bertindak lebih tegas dan melakukan sunat lebih sering dan lebih awal daripada rekan mereka di Eropa. Jenis penis tanpa kulit khatan menjadi begitu akrab bagi orang Amerika sehingga ide-ide tentang anatomi normal terdistorsi: menurut sebuah penelitian, dalam kurang dari sepertiga dari 90 buku teks medis Amerika penis digambarkan sebagai utuh.
Di Eropa, sunat jauh kurang umum - mungkin salah satu perbedaan paling menonjol dalam praktik medis kedua wilayah, mengikuti prinsip kedokteran berbasis bukti. Tidak dikecualikan bahwa ini terjadi karena sistem pembiayaan yang berbeda: jika di AS perusahaan asuransi swasta membayar banyak, maka di Eropa perawatan kesehatan sering berada di pundak negara, dan anggaran lebih rendah.
Etis
Pada 2012, larangan sunat tanpa persetujuan anak itu diberlakukan di Jerman - hal ini memicu protes dari pengikut Islam dan Yahudi (di Jerman ada sekitar empat juta Muslim dan 120 ribu Yahudi). Kedua belah pihak memperdebatkan posisi mereka dengan pertanyaan etika: tidak baik melakukan modifikasi tubuh anak yang tidak dapat dibalikkan (jika mereka tidak bertujuan menyelamatkan jiwa dengan segera), tetapi tidak baik mengganggu kebebasan beragama, tidak mengizinkan orang untuk melakukan intervensi yang aman secara umum. Tiga bulan setelah larangan itu, ia dipindahkan dan para dokter diizinkan untuk melakukan sunat ritual.
Sekarang kemungkinan larangan sama sekali terhadap sirosis sedang dibahas di Denmark: petisi yang sesuai mengumpulkan 50.000 suara dan parlemen negara itu harus mengadakan diskusi tentang masalah dan pemilihan. Argumennya sama: di satu sisi, ketidakmampuan untuk mendapatkan persetujuan berdasarkan informasi dari seorang anak kecil, di sisi lain - gangguan dalam praktik keagamaan penduduk negara tersebut.
Para penentang sunat menyebut diri mereka sendiri sebagai orang yang utuh (dari utuh - "utuh, tidak terluka, benar-benar aman"). Di pihak mereka, argumen bahwa kebersihan dan kemungkinan mencegah infeksi sekarang jauh lebih baik daripada ribuan tahun yang lalu, yaitu, aspek medis atau higienis dari intervensi tidak dapat dibenarkan. Beberapa menyamakan sunat dengan mutilasi genital. Di antara selebriti, intactista juga: Cameron Diaz, Russell Crowe dan Alicia Silverstone.
Larangan penuh, seperti diketahui dari pengalaman dengan larangan aborsi, mengarah pada fakta bahwa operasi mulai dilakukan secara sembunyi-sembunyi, seringkali oleh non-profesional dan dalam kondisi yang sama sekali tidak pantas. Vigen Malkhasyan mencatat bahwa, di Rusia, penyunatan ritual, sayangnya, kadang-kadang dilakukan di masjid, sinagog, dan bahkan di rumah. Meskipun operasi ini tidak dapat disebut sangat kompleks dan biasanya semuanya berjalan normal, seseorang tidak dapat membandingkannya dengan manikur atau tindik telinga: tubuh anak dapat bereaksi secara patologis, misalnya, terhadap anestesi. Di ruang bedah sebuah lembaga medis akan ada akses ke fasilitas darurat, dan di rumah risikonya jauh lebih besar.
Perwakilan resmi agama, tentu saja, tidak ingin asosiasi dengan penyunatan kriminal. Di Pusat Komunitas Yahudi Moskow ada departemen sunat, di mana ritual ini (disebut Brit Milah) dilakukan oleh seorang rabi dengan pendidikan kedokteran. Setelah kejadian tragis (seorang bocah laki-laki berusia tiga tahun meninggal setelah sunat dilakukan di rumah), Dewan Spiritual Muslim juga direkomendasikan untuk melakukan operasi ini hanya di lembaga medis.
Kesehatan
Sebagaimana dicatat Malkhasyan, sebagian besar data medis sekarang mendukung penggunaan sunat, dan hanya risiko komplikasi yang tetap menjadi perdebatan; mereka jarang terjadi dan bahkan lebih jarang serius, dan dalam banyak kasus mereka lulus dengan mudah dan tidak memerlukan intervensi berulang. Sekarang ada bukti bahwa sunat memiliki efek perlindungan dan mengurangi risiko banyak infeksi.
Misalnya, meta-analisis dari tiga studi acak yang dilakukan di Uganda, Kenya dan Afrika Selatan dari tahun 2002 hingga 2006 menunjukkan bahwa sunat pada pria heteroseksual mengurangi risiko infeksi HIV sebesar 38-66%. Lapisan permukaan mukosa penis mengandung banyak sel Langerhans dan limfosit T CD4 / CD8 - ini adalah target yang menyerang HIV. Setelah dipotong, kepala lendir penis menjadi kasar, menjadi kurang rentan terhadap mikrotraumas dan menyulitkan virus untuk melakukan penetrasi. Oleh karena itu, para ahli utama, dan organisasi seperti WHO dan UNAIDS (program gabungan PBB tentang HIV dan AIDS), menganggap sunat sebagai metode yang menjanjikan untuk mencegah infeksi HIV dan penyakit menular seksual lainnya.
Virus berbahaya lainnya adalah HPV, dan sunat dikaitkan dengan prevalensi infeksi yang lebih rendah dengan tipe onkogeniknya. HPV adalah faktor risiko utama untuk kanker serviks dan (bersama dengan phimosis) untuk kanker penis, sunat mengurangi risiko tumor ini pada pria dan pasangannya. Hal ini dikonfirmasi oleh tingkat kanker penis yang sangat rendah di negara-negara seperti Israel, di mana sebagian besar pria disunat. Dalam tinjauan sistematis terhadap enam puluh publikasi yang dibuat pada tahun 2017, tercatat bahwa pasangan pria yang disunat mengurangi risiko displasia dan kanker serviks, klamidia, dan sifilis.
Sunat juga diindikasikan untuk orang yang sering mengalami radang pada penis kelenjar (balanitis): diketahui bahwa isi ruang antara kepala dan kulup adalah tempat berkembang biak bagi mikroorganisme. Ini dikonfirmasi dalam studi tentang mikroflora kepala penis sebelum dan sesudah pemotongan. Dalam meta-analisis 2006, sunat terbukti dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih rendah dari sifilis, chancre lunak, dan infeksi virus herpes. Dalam sebuah penelitian pada 2010, dipastikan bahwa sunat mengurangi risiko infeksi virus herpes tipe 2 sebesar 28%, dan kejadian trikomoniasis dan klamidia lebih rendah pada kelompok pria yang disunat. Akhirnya, prosedur ini mengurangi risiko tidak hanya infeksi menular seksual, tetapi juga infeksi saluran kemih umum (sistitis dan uretritis), termasuk pada anak kecil.
Seks
Paling sering, sunat dilakukan di masa kanak-kanak, dan hanya mereka yang memutuskan untuk melakukannya sebagai orang dewasa - untuk alasan medis, alasan estetika, atau setelah transisi ke agama lain dapat membandingkan kehidupan seks sebelum dan sesudah. Dalam publikasi Wakil, empat orang berbicara tentang pengalaman mereka - dan hanya satu dari mereka mengatakan bahwa ia tidak puas dengan hasilnya. Sebagai orang dewasa, prosedur ini lebih sulit dilakukan (jika dibutuhkan tidak lebih dari satu menit untuk bayi, maka untuk pria dewasa itu adalah operasi selama 30-45 menit), dan proses penyembuhan membutuhkan waktu lebih lama. Selain itu, karena ereksi spontan, jahitan dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat.
Namun demikian, sebagian besar pria yang telah melakukan penyunatan di masa dewasa mengatakan bahwa kualitas kenikmatan seksual tidak menderita, meskipun sensasi berubah: stimulasi kepala penis menjadi lebih komprehensif, meskipun secara bertahap penurunan sensitivitas setelah peningkatan tajam awal. Seorang psikolog yang hanya disunat pada usia empat puluh mengatakan kepada MyBodyandSoul edisi Australia bahwa pada masa kanak-kanak dan remaja ia merasa tidak nyaman di ruang ganti karena perbedaannya dengan orang lain; Apalagi, katanya, mempertahankan tingkat kebersihan yang baik tanpa sunat jauh lebih sulit. Dia mencatat bahwa hidupnya menjadi lebih sederhana, tetapi dalam hal kesenangan seksual, tidak ada yang berubah.
Kehidupan seksual sebelum dan sesudah sunat adalah subjek dari banyak penelitian dan analisis ilmiah. Di Kenya, uji coba terkontrol secara acak dilakukan yang melibatkan hampir tiga ribu orang, setengah dari yang disunat dilakukan pada awal penelitian, dan sisanya dua tahun kemudian, di mana semua peserta dipantau. Ternyata sunat tidak hanya menyebabkan disfungsi seksual, tetapi juga meningkatkan sensitivitas penis dan berkontribusi pada pencapaian orgasme. Dalam penelitian besar lain di negara yang sama, temuannya serupa: sunat tidak memburuk dan bahkan dapat meningkatkan kehidupan seks.
Pria yang tinggal di Inggris juga tidak menunjukkan efek negatif sunat pada fungsi seksual. Akhirnya, pada tahun 2013, tinjauan sistematis besar publikasi tentang topik ini diterbitkan, penulis memilih tiga puluh enam artikel yang menggambarkan studi yang melibatkan lebih dari 40 ribu pria. Data kualitas tertinggi menegaskan bahwa sunat tidak mempengaruhi fungsi seksual, sensitivitas, sensasi selama seks atau kepuasan.
Foto: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
