Segala sesuatu tentang obesitas: Apakah itu terjadi sehat dan apa yang harus dilakukan dengannya
Diskusi tentang berat badan selalu menjadi medan perang. Beberapa percaya bahwa berat badan tidak dapat mempengaruhi kesehatan, yang lain - yang paling penting adopsi diri dalam bentuk apa pun. Bahkan dokter ternyata berada di sisi yang berbeda dari barikade. Bisakah seseorang dengan massa lemak besar sehat? Apa sebenarnya yang menyebabkan masalah - lemak itu sendiri atau kurangnya aktivitas dan kebiasaan makan? Kami memahami apa kata obat berbasis bukti tentang obesitas dan bagaimana menggabungkan adopsi tubuh Anda dengan perawatan kesehatan.
Teks: Evdokia Tsvetkova, ahli endokrin
Kesehatan dalam berbagai ukuran
Penerimaan dapat menjadi titik balik dalam kehidupan seseorang - Harriet Brown, seorang profesor di Universitas Syracuse, yang, setelah bertahun-tahun berdiet, menuduh diri sendiri dan psikoterapi, akhirnya berdamai dengan tubuhnya, berbicara dengan baik tentang hal ini dalam bukunya, Body of Truth. Mencintai dan merawat tubuh adalah bagian dari praktik Health at Every Size (HAES), yang semakin populer di kalangan dokter. Selain sikap sehat pada tubuh Anda, HAES mencakup diet intuitif dan aktivitas fisik yang menyenangkan dan yang ingin Anda lakukan.
Argumen utama dari penentang HAES adalah “berat badan yang melebihi norma medis mengarah pada berbagai penyakit dan harapan hidup yang lebih pendek.” Tetapi di era kedokteran berbasis bukti, Anda hanya dapat mengandalkan sumber yang dapat diandalkan yang tidak bergantung pada pandangan pribadi. Misalnya, ulasan yang cukup besar dari Jurnal Nutrisi 2011 menunjukkan bahwa orang yang kelebihan berat badan hidup setidaknya sebanyak orang dengan berat badan yang dianggap normal. Prevalensi penyakit secara langsung berhubungan tidak terlalu berat dengan gaya hidup (tingkat aktivitas fisik) dan persentase jaringan adiposa (terutama lemak visceral yang terletak di sekitar organ internal), dan beberapa penyakit pada orang yang lebih besar terjadi bahkan lebih jarang (misalnya, osteoporosis).
Tentu saja, ada sejumlah besar penelitian yang mengkonfirmasi hubungan obesitas dengan diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular dan onkologis, disfungsi sistem muskuloskeletal, sistem reproduksi, hati. Dan kemudian ada kesulitan dengan apa yang dimaksud dengan obesitas - penyakit yang melibatkan kelainan metabolisme, atau hanya gejala dalam bentuk indeks massa tubuh yang melebihi ambang batas tertentu? Tampaknya kedua jawaban itu mungkin benar.
Bagaimana obesitas didiagnosis
Biasanya, indeks massa tubuh digunakan untuk diagnosis, yang dihitung dengan rumus BMI = berat badan / tinggi kuadrat. BMI 18,5 hingga 24,99 kg / m dianggap normal.2; dari 25 kg / m2 kelebihan berat badan dimulai, dan nilai ambang batas untuk obesitas tingkat pertama, kedua dan ketiga adalah indeks massa tubuh sama dengan 30, 35 dan 40 kg / m2 masing-masing. Tentu saja, klasifikasi BMI tidak universal - itu tidak berlaku untuk anak-anak, wanita hamil, orang-orang dengan otot yang sangat maju, dalam kasus amputasi anggota badan dan sebagainya. Tetapi mengingat ini adalah metode yang murah (sebenarnya gratis), tidak seperti, misalnya, absorptiometri sinar-X dual-energi, yang dapat digunakan untuk mengukur persentase jaringan adiposa, dokter di seluruh dunia akan terus menggunakannya selama lebih dari satu dekade. Terlepas dari ketidaksempurnaannya, BMI membantu untuk memprediksi perkembangan penyakit.
Menurut klasifikasi IBC, obesitas adalah penyakit kronis dan berulang, tingkat penyebarannya sering dibandingkan dengan epidemi. Menurut buletin WHO 2016, lebih dari 1,9 miliar orang dewasa di seluruh dunia kelebihan berat badan, dan lebih dari 600 juta didiagnosis menderita obesitas. Sejak 1980, angka ini meningkat lebih dari dua kali lipat. Ternyata obesitas disebut rasio tinggi dan berat badan tertentu, dan perhatian difokuskan padanya, karena ada data statistik tentang hubungan rasio ini dengan berbagai penyakit. Namun indeks massa tubuh yang sesuai dengan obesitas tidak selalu berbicara tentang penyakit, dan BMI normal bukan merupakan indikator kesehatan secara keseluruhan. Perkembangan penyakit yang sering dikaitkan dengan efek obesitas mungkin tidak berhubungan dengan berat badan, tetapi dengan tingkat aktivitas fisik yang tidak mencukupi (terutama aerob), dengan kebiasaan makan atau, misalnya, kurang tidur.
Mengapa obesitas terjadi?
Terkadang, peningkatan berat badan adalah salah satu gejala penyakit genetik atau endokrin. Tapi tetap saja alasan yang paling sering adalah ketidakseimbangan antara energi yang diterima dan energi yang dihabiskan, yaitu situasi ketika seseorang mendapat lebih banyak kalori daripada yang dia kelola. Perlu dipahami bahwa penumpukan lemak - respon normal terhadap ketidakstabilan lingkungan, dan itu disebabkan oleh genetika. Semua organisme hidup memiliki kemampuan untuk menyimpan energi - ini memungkinkan Anda untuk bertahan hidup ketika makanan sementara tidak tersedia.
Ada yang disebut teori genotipe ekonomi - mereka didasarkan pada kenyataan bahwa orang mungkin harus bertahan hidup dalam kondisi siklus "pesta - kelaparan" yang berganti - ganti. Benar, mereka tidak membantu untuk memahami mengapa BMI saat ini dalam populasi manusia sangat bervariasi - dan karena itu teori epigenotipe ekonomi muncul. Untuk menyederhanakan genotipe dapat dibandingkan dengan "besi" komputer, dan epigenotipe - dengan perangkat lunak. Ada seperangkat gen tertentu, dan cara kerjanya tergantung pada kondisi di mana organisme berkembang sejak saat pembuahan (dan bahkan pada kondisi di mana orang tua tinggal). Sekarang diasumsikan bahwa "genotipe ekonomis" pada awalnya merupakan karakteristik semua orang, tetapi apakah itu akan memanifestasikan dirinya tergantung pada kondisi di mana janin berkembang - misalnya, apakah ia memiliki cukup nutrisi.
Jaringan adiposa memiliki banyak tugas: membantu menyimpan energi, hormon disintesis dan air disimpan di dalamnya
Penelitian telah dilakukan tentang bagaimana kelaparan selama Perang Dunia II mempengaruhi kesehatan anak-anak yang belum lahir. Anak-anak yang ibunya kelaparan pada trimester pertama kehamilan dilahirkan dengan berat badan yang sama dengan yang lain - tetapi pada usia 19, BMI> 30 kg / m2 di antara mereka bertemu lebih sering. Pada usia yang lebih tua, metabolisme (misalnya, diabetes mellitus tipe 2) dan penyakit onkologis jauh lebih umum pada orang-orang dalam kelompok ini.
Selain keturunan dan kondisi di mana anak berkembang sebelum lahir, kecenderungan peningkatan massa lemak tergantung pada kebiasaan makanan (tidak hanya kandungan kalori makanan, tetapi juga kandungan lemak dan makanan dengan indeks glikemik tinggi). Peran penting dimainkan oleh masalah tidur atau gangguan dengan ritme harian tubuh (misalnya, bekerja di malam hari).
Kenapa tubuh butuh lemak
Diketahui bahwa jika lemak tubuh terlalu banyak, maka risiko beberapa penyakit meningkat. Tetapi ini tidak berarti bahwa jaringan "berbahaya" seperti itu sama sekali tidak diperlukan oleh tubuh, dan persentase lemak harus diminimalkan. Jaringan adiposa memiliki banyak tugas: membantu menyimpan energi, hormon disintesis di dalamnya, dan air disimpan. Lemak menjaga organ, pembuluh dan saraf di tempat yang tepat, mengisi ruang di antara mereka, dan melindungi organ internal dari cedera, redaman jika seseorang memukul atau jatuh.
Jaringan adiposa terdiri dari berbagai jenis: coklat, putih dan krem. Lemak putih adalah sumber energi, dan depot terbesar jaringan ini berada di bawah kulit dan di antara otot-otot. Diyakini bahwa pada orang sehat (yaitu, dari "normal" dalam hal berat obat) isi jaringan adiposa ini berada dalam kisaran 10-20%. Lemak coklat bertanggung jawab untuk memobilisasi energi dalam cuaca dingin dan melindungi tubuh dari peningkatan cadangan lemak putih yang berlebihan. Kain ini terutama terletak di bagian belakang di antara bilah bahu. Jaringan lemak krem dapat ditemukan di antara yang putih, dan pada waktu dingin itu "berubah" menjadi cokelat dan melakukan pekerjaannya.
Dalam beberapa tahun terakhir, jaringan lemak perivaskular (di sekitar pembuluh darah) diisolasi dalam jenis yang terpisah - sepertinya lemak coklat, tetapi masih berbeda. Hari ini secara aktif dibahas apa peran jaringan khusus ini dalam pengembangan aterosklerosis dan hipertensi arteri (spoiler: kelihatannya besar).
Apa itu sindrom metabolik
Jaringan adiposa, yang terletak di berbagai bagian tubuh, merupakan satu organ endokrin besar dan menghasilkan banyak (sekitar seratus) hormon yang memengaruhi metabolisme - adipokin. Yang paling signifikan dan diteliti saat ini adalah adiponektin dan leptin. Ini adalah rasio hormon-hormon ini (rasio adiponektin-leptin, ALR) yang telah diusulkan sebagai penanda "kegagalan" dalam pekerjaan jaringan adiposa; Berdasarkan indikator ini, dimungkinkan untuk memprediksi bagaimana penyakit akan berkembang.
Dengan kegagalan seperti itu, terjadi ketidakseimbangan antara hormon orexigenic (memaksa untuk makan lebih banyak) dan anorexigenic (penekan nafsu makan), jumlah dan volume sel lemak tumbuh, perubahan inflamasi dimulai pada jaringan adiposa, yang menjadi kronis dan disertai dengan kekurangan oksigen kronis. Berikutnya - lingkaran setan: semakin kuat peradangan, semakin banyak hormon orexigenic dan kurang anorexigenic, yang berarti semakin banyak sel lemak, lebih sedikit oksigen dan peradangan lebih kuat. Dalam situasi seperti itu, ketika datang bukan hanya BMI tinggi, tetapi gangguan metabolisme, obesitas dapat benar-benar dianggap sebagai penyakit.
Sindrom metabolik, meskipun sering terjadi dengan peningkatan berat badan, tidak identik dengan obesitas
Lemak visceral (organ dalam sekitarnya) dianggap paling rentan terhadap gangguan tersebut. Ini diukur dengan menentukan lingkar pinggang - diyakini bahwa pada 80 sentimeter pada wanita dan 90 pada pria risikonya meningkat, dan pada 88 dan 102 sentimeter - layak untuk waspada. Jika jumlah lemak visceral meningkat, maka periksa adanya perubahan berikut: resistensi terhadap efek insulin, dislipidemia (pelanggaran rasio berbagai jenis kolesterol dalam darah) dan hipertensi arteri. Jika setidaknya ada satu dari gejala-gejala ini, maka diagnosis sindrom metabolik dibuat.
Sindrom metabolik meningkatkan risiko diabetes tipe 2 sebanyak lima kali, dan risiko penyakit jantung koroner (termasuk infark miokard) tiga kali. Ini secara signifikan terkait dengan risiko stroke, penyakit hati berlemak non-alkohol, sindrom ovarium polikistik, sleep apnea, demensia, penyakit Alzheimer, dan kanker. Dan penting bahwa sindrom metabolik, meskipun sering terjadi dengan peningkatan berat badan, tidak identik dengan obesitas.
Sindrom metabolik masih meningkatkan risiko bahkan dengan BMI kurang dari 30 kg / m2 - Ini disebut obesitas sentral dengan berat badan normal (obesitas sentral berat-normal). Tetapi pada saat yang sama, jika BMI melebihi norma medis, tetapi tidak ada sindrom metabolik, berat badan besar bukanlah faktor risiko kematian dini. Fenomena ini disebut obesitas metabolisme yang sehat.
Kapan harus lari ke dokter
(dan dari mana dokter lebih baik untuk menjalankan)
Ternyata dengan sendirinya bobot dan indeks massa tubuh masih belum berbicara tentang apa pun di atas norma medis - dan hanya atas dasar mereka seandainya Anda tidak khawatir. Tetapi jika ada tanda-tanda sindrom metabolik (untuk awalnya perlu mengukur volume pinggang), maka lebih baik pergi ke dokter, pertama-tama - ke terapis atau ahli endokrin. Pergi langsung ke ahli gizi bukanlah solusi terbaik, karena perawatan harus didahului dengan survei. Jika karena alasan tertentu Anda merasa tidak nyaman dengan berat badan Anda, lebih baik berkonsultasi dengan dokter juga, dan jangan meresepkan diri sendiri tentang diet sendiri atau atas saran pelatih di gym.
Dengan pendekatan yang tepat dan berbasis bukti, ahli endokrin akan meresepkan tes yang diperlukan, dan perawatan akan berlangsung dengan partisipasi seorang psikoterapis dan ahli gizi. Kemungkinan besar, akan lebih mudah untuk menemukan pendekatan seperti itu di klinik swasta yang bagus. Jika sumber daya terbatas, Anda dapat mencoba untuk mengambil bagian dalam studi klinis tentang pencegahan penyakit pada orang dengan peningkatan massa tubuh - di Moskow hal ini dilakukan, misalnya, di Klinik Endokrinologi PMGMU. I.M. Sechenov.
Jika Anda diresepkan obat-obatan dan aktivitas fisik, tanpa melakukan pemeriksaan apa pun, Anda tidak diminta untuk membuat buku harian makanan, memberikan cetakan standar dengan rekomendasi - maka kemungkinan besar Anda telah datang ke dokter yang tidak kompeten. Hal yang sama berlaku untuk harapan hasil cepat: pengurangan fisiologis berat badan tidak akan lebih dari setengah kilogram per minggu; adalah mungkin untuk menurunkan berat badan sedikit lebih cepat hanya jika berat awal melebihi 110-120 kg. Sebagai pengobatan, Anda tidak boleh meresepkan vitamin, suplemen makanan, pembakar lemak. Dan tentu saja, Anda perlu memahami bahwa "perawatan" dari "ahli gizi" tanpa pendidikan medis, atas saran pelatih atau kenalan yang lebih tipis, bisa sangat berbahaya.
Bagaimana obesitas dirawat
Pertama-tama, perubahan dalam diet dan aktivitas fisik dibahas. Tingkat profesional yang baik bukanlah rekomendasi "hanya makan lebih sedikit", tetapi penjelasan tentang cara menyimpan buku harian makanan, diikuti dengan konsultasi berulang, mengomentari entri buku harian dan menjelaskan kapan lebih baik makan. Penting untuk menerima kenyataan bahwa diet sehat untuk menurunkan berat badan cepat tidak ada. Ya, berat badan akan berkurang baik pada bebas karbohidrat, maupun pada diet kefir apa pun - tetapi penurunannya tidak identik dengan kesehatan. Pilihan terbaik adalah selalu diet seimbang dan bervariasi, dekat dengan diet Mediterania, dengan mempertimbangkan karakteristik manusia. Kandungan kalori harus sedikit dikurangi sehingga berat badan berkurang secara bertahap; Dokter memberikan rekomendasi lebih rinci untuk setiap pasien secara individual.
Tidak ada pil ajaib yang memungkinkan Anda untuk makan apa pun dalam jumlah sebelumnya sehingga berat badan berkurang. Jika tubuh telah memantapkan dirinya sebagai rentan terhadap peningkatan berat badan dan lemak visceral pada tingkat diet dan aktivitas ini, maka untuk mengubah tren, Anda perlu mengubah kebiasaan.
Salah satu komponen perawatan harus selalu menjadi dukungan psikologis.
Namun demikian, ada pil untuk menurunkan berat badan - dan mereka digunakan sebagai suplemen untuk mengembangkan kebiasaan makan baru. Ini, tentu saja, bukan "pil Thailand" yang terkenal. Ada zat obat yang mengurangi nafsu makan, mempengaruhi sintesis "molekul kesenangan" di otak. Ada cara lain - mereka tidak memberikan lemak dalam jumlah besar (ini adalah kalori yang paling banyak dari apa yang kita makan) diserap di usus dan mengeluarkannya dari tubuh. Menurut 2018, enam jenis obat yang digunakan untuk mengurangi berat badan terdaftar di Amerika Serikat; di Rusia sekarang ada tiga obat semacam itu. Secara alami, hanya dokter spesialis yang dapat meresepkan obat dan menentukan lamanya masuk.
Dalam beberapa kasus, pertanyaan tentang operasi untuk penurunan berat badan sedang ditangani - dan ini bukan tentang sedot lemak atau intervensi estetika lainnya, tetapi tentang apa yang disebut operasi bariatrik. Ada beberapa teknik, semuanya didasarkan pada pengangkatan bagian-bagian saluran pencernaan - yang kadang-kadang disebut "kurangi lambung." Jelas bahwa ini adalah intervensi yang tidak dapat dibalikkan dan sangat menegangkan bagi tubuh, sehingga mereka terpaksa dalam kasus-kasus ekstrem. Sebagai aturan, ini berlaku untuk orang yang selama bertahun-tahun berusaha mengurangi berat badan, termasuk di bawah pengawasan dokter, tetapi mereka tidak berhasil - dan kondisi kesehatan mereka sedemikian rupa sehingga jika berat badan tidak berkurang, risikonya sangat tinggi.
Mengapa psikoterapi adalah bagian penting dari perawatan
Terlepas dari apakah berat badan besar menjadi penyebab masalah kesehatan atau hanya tidak nyaman di dalamnya - dukungan psikologis harus menjadi salah satu komponen perawatan. Dan ini bukan tentang koreksi perilaku dalam semangat "jika Anda ingin makan permen - minum air," tetapi pekerjaan penuh dengan seorang psikoterapis. Dalam perjalanan pekerjaan seperti itu, Anda dapat memahami banyak tentang diri Anda; Apa yang disebut kebiasaan makan abnormal (ketika seseorang tetap stres atau menggunakan makanan sebagai hadiah), sebagai aturan, berasal dari masa kanak-kanak dan disebabkan oleh trauma psikologis tertentu. Bagi banyak orang, makanan (yang sebenarnya hanya makanan) adalah pengganti cinta diri yang tidak dirasakan seseorang di masa kecil dan belum terasa. Itulah sebabnya psikoterapi dapat menjadi sangat penting.
Banyak orang percaya bahwa mereka dapat mencintai diri mereka sendiri hanya dengan mencapai berat tertentu - dan, pada kenyataannya, terlibat dalam pengambilan otomatis. Tapi itu tidak bekerja seperti itu, dan karena rasa bersalah dan "berjuang dengan diri sendiri", belum ada yang mulai mencintai diri mereka sendiri. Sebaliknya, yang utama harus resolusi konflik internal, analisis situasi traumatis dan pengembangan cinta diri. Setelah itu, jika tidak ada masalah metabolisme, mungkin Anda tidak perlu mengurangi berat badan sama sekali. Mereka yang perlu menurunkan berat badan karena alasan medis, psikoterapi juga diperlukan - jika tidak, kebiasaannya sangat sulit untuk diubah, dan kadang-kadang berat badan kembali bahkan setelah operasi perut. Perawatan harus merupakan kerja bersama, dengan kerja sama yang baik antara ahli endokrin, ahli gizi, psikoterapis, ahli bedah (jika ia berpartisipasi) dan pasien sendiri.
Foto: Komposer - stock.adobe.com