Ahli endokrin menjelaskan skandal doping dalam olahraga besar-waktu.
PUBLIKASI TERAKHIR DARI DOKUMEN MEDIS RAHASIAatlet Amerika terkemuka, termasuk Venus Williams dan Simone Biles, tidak hanya melahirkan babak baru diskusi tentang peraturan anti-doping modern, tetapi juga mempertanyakan objektivitas karyawan dari organisasi anti-doping utama WADA. Situasi biasa pada intinya setiap kali mengarah pada diskusi yang sulit tentang status atlet profesional dan tentang masa depan olahraga besar secara umum, dan hanya seorang ahli yang dapat memisahkan fakta dari spekulasi. Mengapa skandal itu tidak memiliki dasar dan bagaimana segala sesuatu terjadi dengan berbagai obat dalam olahraga besar, Nikita Taller, seorang ahli endokrin, menjelaskan secara rinci.
Kegembiraan di media domestik mengenai dokumen yang diterbitkan cukup bisa dimengerti: kurang dari sebulan telah berlalu sejak berakhirnya Olimpiade, di mana hampir sepertiga dari perwakilan Rusia tidak berpartisipasi - karena berbagai alasan, tetapi satu atau lain cara terkait dengan kecurigaan terhadap penggunaan zat terlarang. Dan dokumen dengan "steroid", "opiat" dan "amfetamin" yang disahkan untuk pesaing utama Rusia muncul - dan di bawah publikasi segera muncul serangkaian komentar tentang "Williams brothers", "atlet anabolik", meme tua tentang Amerika dan pernyataan panjang tentang diagnosa dari perwakilan resmi Kementerian Luar Negeri.
Secara formal, situasinya sangat sederhana: ketika seorang atlet memiliki penyakit kronis yang membutuhkan kursus yang tepat atau perawatan seumur hidup, atau terluka, atau mempersiapkan diri untuk operasi, atau basi "masuk angin" selama penerbangan berikutnya antar kompetisi, itu diperiksa oleh spesialis bersertifikat dan mengeluarkan kesimpulan tentang perlunya perawatan. . Data pada sistem khusus dikirim ke WADA untuk memproses yang disebut TUE - pengecualian terapeutik. Jadi obat terlarang untuk sementara diselesaikan karena alasan medis - deteksi lebih lanjut dalam tes doping dibandingkan dengan data pada perjalanan pengobatan dan durasinya, yang mengecualikan kemungkinan masuk yang tidak terkendali di luar kursus yang disepakati sebelumnya.
Cara termudah untuk menjelaskan ini adalah dengan contoh dari para suster Williams. Selama lebih dari dua puluh tahun mereka telah bermain di salah satu olahraga yang paling traumatis, sementara Serena berusia 34 tahun dan Venus berusia 36 tahun, yang dianggap sebagai usia "kritis" untuk tenis modern (di tahun 90-an, pemain tenis sulit mencapai 30). Tanpa penggunaan obat penghilang rasa sakit secara berkala (dalam hal ini, opioid semi-sintetik yang cukup kuat) dan obat antiinflamasi (glukokortikosteroid), mereka tidak dapat terus berbicara. Selain itu, di Venus, sindrom Sjogren adalah penyakit autoimun dengan lesi primer kelenjar sekresi, sering dikombinasikan dengan gangguan sistem kekebalan yang bahkan lebih serius. Karena penyakit ini, Williams tidak berbicara untuk sementara waktu.
Itu adalah musuhmu.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 September 2016
Sindrom Sjogren membutuhkan penggunaan glukokortikosteroid. Meskipun steroid, tetapi berbeda dengan "steroid anabolik" yang terkenal memiliki efek katabolik yang berlawanan, yaitu, dengan penggunaan jangka panjang mereka berkontribusi terhadap penurunan massa otot, perkembangan kelemahan otot dan peningkatan risiko patah tulang. Semua ini tidak persis meningkatkan kinerja atletik. Di antara pengunjung bagian pelatihan khusus, ada skema bawah tanah dengan kombinasi "steroid anabolik" dan "katabolik", tetapi tidak mungkin untuk melakukan skema seperti itu melalui tes doping dan tetap setelah "murni" itu.
Menariknya, glukokortikoid, khususnya prednison, digunakan selama turnamen - misalnya, di Perancis Terbuka pada 2015, yang berakhir dengan kemenangan untuk Serena Williams, meskipun mengalami cedera sebelumnya. Bisakah ini dianggap sebagai penipuan? Mungkin tidak: obat yang digunakan tidak meningkatkan indikator fisik, tetapi tingkat efek dari cedera. Penyelenggara turnamen sangat tertarik dengan partisipasi atlet paling populer di tahap selanjutnya dan, tentu saja, di final.
Berakhirnya pertandingan prematur karena cedera atau penolakan untuk berpartisipasi - ini adalah masalah reputasi dan keuangan, dan bagi Serena sendiri, kemungkinan mencetak rekor lain (dalam hal ini, dalam jumlah kemenangan di turnamen Grand Slam). Jadi TUE adalah metode yang disahkan untuk memperpanjang kehidupan olahraga para pemain top. Kami ingin melihat sesering mungkin di situs Lionel Messi, LeBron James atau Serena Williams, dan layanan medis akan bertemu konsumen. Ini mungkin membenarkan pilihan obat penghilang rasa sakit yang lebih serius yang tidak tersedia di negara kita, bahkan untuk terapi paliatif pasien kanker, tetapi tersedia di wilayah lain.
Pengecualian terapeutik adalah situasi yang cukup biasa. Direktur Pusat Kedokteran Olahraga FMBA Andrei Sereda membenarkan bahwa di Olimpiade di Rio de Janeiro, "menurut beberapa indikasi yang mendesak, empat atlet menerima izin untuk penggunaan terapeutik" dan "tidak ada hambatan, lubang dari layanan yang memeriksa dokumen-dokumen ini" dia tidak melihat. "Kemarin, salah satu atlet tim kami di salah satu rumah sakit membutuhkan resep obat-obatan terlarang - mirip, dengan cara, dengan fakta bahwa Williams bersaudara menggunakan. Kami menulis dokumen pada malam hari, hari ini kami mengirim untuk ditinjau, dan saya 120% yakin bahwa kami akan mendapatkan izin untuk TI ini, karena kami membuktikannya dengan keluar dari rumah sakit, dengan kesimpulan dari seorang dokter yang, menurut indikasi mendesak, memperkenalkan obat ini, "mengutip kata-kata spesialis R-Sport. Selain itu, menurut statistik, itu adalah glukokortikosteroid, diuretik (diuretik) dan selektif β2-adrenomimetik (obat inhalasi untuk pengobatan asma bronkial) adalah obat TUE yang paling sering.
Situasi dengan Simone Biles lebih rumit dan kontroversial. ADHD (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) mulai aktif dipelajari belum lama ini, meskipun, menurut beberapa ahli, ini adalah fenomena yang cukup umum di kalangan anak-anak (dicatat pada 3-7%). Secara relatif, jika Anda memiliki tetangga yang kasar, impulsif dan gelisah di atas meja, pelajaran dan pengganggu, maka mungkin ini bukan cacat pendidikan sama sekali, tetapi itu sangat ADHD. Di Rusia, diagnosis semacam itu jarang dilakukan, tetapi di Amerika Serikat hal itu merupakan praktik biasa.
Obat-obatan psikotropika diresepkan, termasuk methylphenidate dan ameftamines - ada banyak metode yang sudah diuji atau pada tahap penelitian. Aplikasi ini didasarkan pada fakta bahwa dalam gangguan defisit perhatian, gangguan fungsional neurotransmiter (misalnya, dopamin dan norepinefrin) terjadi di area otak tertentu, khususnya di korteks prefrontal. Ini murni fungsional, bukan gangguan anatomi: dalam istilah sederhana, zat yang salah diproduksi dalam hubungan antara sel-sel otak, dalam jumlah yang salah dan di tempat yang salah. Penggunaan psikostimulan berkontribusi pada peningkatan aktivitas neurotransmitter dalam sistem otak ini.
Pembaruan cepat! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 September 2016
Penting untuk dipahami bahwa efek obat-obatan ini pada orang yang sehat dan pasien ADHD akan berbeda. Apakah keunggulan ini memberi atlet profesional? Mungkin, ya, terutama dalam olahraga-olahraga di mana keseimbangan gairah normal itu penting, memberikan kekuatan fisik dan psikologis, dan menghambat proses yang membatasi aktivitas berlebihan dan meningkatkan daya tahan, motivasi, dan kewaspadaan. Selain itu, mereka sementara meningkatkan memori, termasuk "berotot."
Semua ini membantu dalam olahraga, yang membutuhkan konsentrasi konstan dan pengulangan yang akurat dari elemen yang berulang kali dikerjakan, dan senam untuk hal ini, tentu saja, berlaku. Amfetamin juga memiliki efek membakar lemak, yang juga penting bagi pesenam. Sebagai hasilnya, kita mendapatkan kontradiksi: pasien Biles memiliki hak untuk menerima terapi semacam itu, tetapi Simon mungkin tidak akan memiliki kestabilan performa tanpa terapi yang bersamaan, karena ADHD sendiri akan memicu gerakan yang terburu-buru dan redundansi. Ingatlah bahwa diagnosis yang sama di masa kanak-kanak dibuat untuk perenang hebat Michael Phelps.
Kita sampai pada masalah yang paling sulit dalam olahraga profesional: apakah atlet dengan cacat tertentu dan karakteristik perkembangan, dipecahkan sepenuhnya atau sebagian dengan bantuan perawatan, memiliki hak untuk bersaing sesuai dengan aturan yang sama dengan orang lain. Prestasi tinggi dalam olahraga besar - hasil pemuliaan menurut fitur genetik atau produk farmakologi yang dilegalisir modern? Sudah, kedokteran modern memiliki kemampuan untuk memprediksi potensi keuntungan dan kerugian dari olahraga tertentu untuk orang tertentu: tentukan jenis jaringan otot yang menjadi predisposisi untuk berlari atau beban stayer, cacat jaringan ikat yang menentukan risiko cedera, dan sebagainya.
Jika di masa depan atlet seperti "tidak sempurna" seperti Biles? Di mana garis antara dukungan medis yang penting, atlet yang menyamakan, dan potensi keuntungan? Dalam olahraga modern (dalam Olimpiade profesional, bukan Paralimpik) ada tempat bagi orang-orang dengan kelainan pertumbuhan (Leo Messi mengambil terapi jangka panjang karena kekurangan hormon pertumbuhan, dan obat-obatan ada dalam daftar terlarang), atlet dengan diabetes mellitus (insulin sama) hormon anabolik), orang dengan gangguan sistem kekebalan tubuh dan menjalani transplantasi organ (mereka berdua menggunakan glukokortikosteroid yang terkenal). Jika untuk masing-masing kategori ini akan diselenggarakan kejuaraan dunia dan Olimpiade mereka sendiri, itu akan menjadi diskriminasi.
Kedekatan WADA, ketidakmampuan untuk merumuskan dengan jelas aturan permainan dan justifikasi mereka menciptakan kesan kekacauan dalam organisasi. Dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan telah dimasukkan dalam daftar obat-obatan terlarang tidak hanya dengan keamanan yang tidak terbukti, tetapi juga dengan kemanjuran penggunaan yang benar-benar tidak terbukti dalam olahraga profesional. Meldonium atau analog trimetazidine yang sedikit lebih awal terlarang, yang sangat populer di negara-negara bekas CIS, tidak dapat dibuktikan oleh siapa pun dan yang Beberapa menerimanya karena mereka percaya, yang lain melarangnya, karena mereka tidak percaya.
Saya, sebagai dokter, sedih membaca berita tentang skandal doping dengan para atlet kami, terutama dalam olahraga tim dan "teknis", di mana kelayakan doping yang sangat dan keefektifannya yang substansial sangat diragukan. Memang, dalam banyak situasi ini disebabkan oleh kecerobohan dan disorganisasi. Ini dapat berupa suplemen diet untuk menurunkan berat badan dengan komposisi yang tidak ditentukan atau minuman berenergi yang mengandung methylhexanamine psychostimulant yang lemah. Contoh lain adalah penggunaan diuretik, yang dalam beberapa olahraga dapat digunakan untuk menghilangkan obat-obatan lain dengan lebih cepat, tetapi kebanyakan hanya digunakan untuk menghancurkan kelebihan berat sebelum berkumpul, agar tidak jatuh pada denda karena kelebihan berat.
Glukokortikosteroid yang sama digunakan sebagai agen untuk pengobatan proses inflamasi, termasuk cedera tendon, sendi, dan sebagainya. Ini semata-mata masalah mengendalikan dokter olahraga, mendokumentasikan semua cara dan mengekstraksi pengecualian yang sangat terapeutik, yang belum terjadi bahkan sepuluh tahun dalam kasus Maria Sharapova. Itu sebabnya Serena Williams masih di pengadilan, tetapi Mary tidak. Tapi kotak Pandora sudah dibuka, dan, tampaknya, kami sedang menunggu aliran informasi yang sebelumnya rahasia tentang atlet terkemuka.
Foto: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
