Vaksinasi dan operasi: Dapatkah anak-anak diperlakukan secara diam-diam dari orang tua mereka?
Olga Lukinskaya
Di AS, remaja yang orang tuanya menolak mereka divaksinasi, mereka semakin melamar vaksinasi, meskipun tidak semua negara memiliki kesempatan seperti itu - biasanya persetujuan orang tua atau wali membutuhkan waktu hingga delapan belas tahun. Hak-hak pasien remaja adalah topik yang kompleks, terutama dalam konteks transisi transgender atau mutilasi, yang dialami orang interseks saat masih bayi. Kami memahami usia di mana seorang anak di Rusia dapat secara independen memutuskan vaksinasi, apakah seorang ibu dapat menghadiri kunjungan putrinya ke dokter kandungan dan bagaimana hak-hak pasien kecil di berbagai negara diselesaikan.
Apa kesulitannya?
Membuat keputusan untuk seorang anak tidak sesederhana dari sudut pandang etika seperti kelihatannya. Sebagian besar akan setuju bahwa menghilangkan bahaya langsung, menghentikan pendarahan, menyuntikkan obat ketika itu diindikasikan adalah suatu keharusan, bahkan jika anak itu menentangnya (dan ia bisa menentangnya hanya karena suntikan itu menyakitkan, dan antiseptik telah menggaruk goresan). Penolakan untuk merawat anak yang membutuhkan terapi juga dapat dinilai dengan sangat jelas - ini adalah berita lain tentang ibu terpidana yang anaknya meninggal karena infeksi HIV. Namun di antara yang ekstrem ini, ada banyak situasi di mana orang tua, tanpa melanggar hukum, dapat membahayakan anak. Ini termasuk penolakan untuk vaksinasi, bersikeras tidak perlu, pada kenyataannya, operasi interseks-anak, sunat, perdebatan tentang etika yang tidak surut, atau kasus di mana orang tua bersikeras melanjutkan perawatan yang tidak lagi bermanfaat.
Pakar Kanada tentang bioetika menjelaskan bahwa konflik dalam pengambilan keputusan dapat terjadi ketika pendapat dan nilai-nilai orang tua bertentangan dengan rekomendasi petugas kesehatan. Diusulkan untuk bertemu orang tua, tetapi hanya ketika keputusan mereka tidak membahayakan anak. Dianjurkan untuk mengklarifikasi fakta medis, prognosis, manfaat dan risiko pengobatan, dan jika ketidaksepakatan berlanjut, sarankan untuk mendapatkan pendapat kedua. Jika dokter yakin bahwa keputusan orang tua jelas bertentangan dengan kepentingan terbaik anak atau remaja, maka disarankan untuk melibatkan komite etika atau konsultan dalam masalah tersebut. Tingkat selanjutnya adalah badan yang terlibat dalam perlindungan anak-anak, dan sistem hukum.
Kembali pada tahun 1982, dalam salah satu penelitian, ternyata pengambilan keputusan medis oleh remaja empat belas tahun dan orang dewasa tidak berbeda, dan bahkan anak-anak berusia sembilan tahun, meskipun lebih sulit untuk menyampaikan informasi kepada mereka, dapat menyelesaikan pertanyaan yang berkaitan dengan perawatan mereka. Partisipasi dalam diskusi dan kesempatan untuk memilih adalah penting bagi anak - mereka membantu seseorang untuk merasa diri sebagai orang yang dihormati oleh orang lain. Dalam publikasi Kanada yang disebutkan di atas, disarankan untuk memberikan kesempatan seperti itu bahkan kepada anak-anak usia sekolah dasar, dalam batas yang wajar - misalnya, seorang anak dapat memilih sendiri bahu mana (kanan atau kiri) yang akan diberikan suntikan, meskipun ia tidak dapat menolak suntikan.
Informed consent
Suatu kondisi yang diperlukan untuk setiap intervensi medis adalah untuk mendapatkan persetujuan sukarela sebelumnya. Persetujuan ini diberikan baik oleh warga negara itu sendiri atau oleh perwakilan hukumnya - yang terakhir berlaku untuk anak-anak dan mereka yang dinyatakan tidak mampu. Perwakilan hukum anak-anak - paling sering orang tua mereka. Usia persetujuan sering sama dengan usia mayoritas atau mendekati itu - di berbagai wilayah Kanada adalah 16, 18 atau 19 tahun, di Australia - 16, tetapi kadang-kadang seorang pasien dapat memberikan izin yang lebih muda dari usia itu (jika, menurut dua dokter, anak dapat memahami sifatnya , konsekuensi dan risiko perawatan, dan perawatan itu sendiri adalah demi kepentingan terbaik pasien).
Di Israel, usia persetujuan adalah 18 tahun, dengan beberapa pengecualian penting - misalnya, pasien dari segala usia dapat memberikan persetujuan untuk aborsi dan orang tua memberi tahu atau tidak ada persetujuan yang diperlukan. Di Inggris, keputusan medis dapat dibuat oleh orang berusia 16 tahun ke atas. Di negara-negara Uni Eropa, usia persetujuan dapat berkisar antara 14 tahun (di Latvia) hingga 18 (di sepuluh negara). Di Prancis, meskipun sebelum usia 18, keputusan diambil oleh perwakilan hukum anak, mereka harus mempertimbangkan pendapatnya. Di Austria, Belgia, Republik Ceko, Estonia, Jerman, Luksemburg dan Swedia, usia persetujuan untuk intervensi medis tidak tetap - dan dalam setiap kasus keputusan dibuat secara individual, tergantung pada kemampuan anak untuk berpartisipasi dalam proses tersebut.
Beberapa intervensi medis diizinkan tanpa persetujuan pasien (atau perwakilan hukumnya). Di Rusia, misalnya, membantu dengan adanya ancaman hidup: jika tindakan darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi ia tidak dapat memberikan persetujuan (misalnya, ia tidak sadar), maka dokter akan menyelamatkannya. Persetujuan yang lebih terinformasi tidak diperlukan dalam kaitannya dengan orang dengan penyakit yang menimbulkan bahaya bagi orang lain, orang dengan gangguan mental yang parah, orang yang telah melakukan kejahatan, serta selama pemeriksaan kejiwaan forensik atau forensik. Di bawah RUU yang baru, persetujuan tidak akan diperlukan untuk penyediaan perawatan paliatif.
Usia persetujuan di Rusia
Hak-hak pasien di Rusia diatur oleh Undang-Undang Federal No. 323-FZ 21 November 2011 "Tentang Prinsip Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" dan Kode Sipil Federasi Rusia. Sesuai dengan paragraf 2 Pasal 54 ("Hak anak di bawah umur dalam bidang perawatan kesehatan") Hukum Federal, "anak di bawah umur di atas lima belas tahun atau anak di bawah umur yang kecanduan narkoba di atas usia enam belas memiliki hak untuk mendapatkan persetujuan sukarela untuk intervensi medis atau menolaknya ". Arina Pokrovskaya, seorang pengacara, psikoanalis, kepala Pusat Psikologi dan Hukum Pokrov, penulis buku "Hukum Medis untuk Anak-anak dan Orang Tua", menjelaskan bahwa konsep "yang lebih tua" juga mencakup hari dimulainya usia ini, yaitu, kita berbicara tentang orang-orang yang telah mencapai lima belas (atau enam belas) masing-masing. Ternyata seorang anak dapat mengambil keputusan independen, misalnya, vaksinasi, dimulai pada usia lima belas tahun.
Hak kerahasiaan medis di Rusia juga muncul sejak usia lima belas tahun - namun, perlindungan data pribadi lebih luas daripada masalah kerahasiaan medis dan diatur oleh undang-undang khusus lainnya. Kebetulan bahwa orang tua bersikeras kehadirannya selama kunjungan anak ke dokter - dan anak telah mencapai usia persetujuan. Untuk pasien atau pasien, ini bisa sangat tidak nyaman, terutama jika kita berbicara tentang situasi sulit, seperti pemeriksaan ginekologi. Menurut Arina Pokrovskaya, dalam hal ini, dokter harus menjelaskan kepada pasien minor haknya atas kerahasiaan dalam bentuk yang dapat diakses dan mengundang ibunya untuk tetap berada di luar pintu. Tetapi jika pasien benar-benar setuju dengan kehadiran ibu (atau kerabat lainnya) dan ini tidak mengganggu tugas medis, maka dokter berhak untuk melakukan kunjungan dengan mereka.
Berkenaan dengan transisi transgender dan operasi korektif, di Rusia, untuk menerima rujukan ke komisi medis yang akan memberikan pendapat tentang kemungkinan ini, perlu waktu (dari dua bulan hingga dua tahun) untuk diamati oleh seorang psikiater. Secara formal, seorang pasien dari usia lima belas tahun memiliki hak untuk beralih ke psikiater untuk memulai pengamatan ini.
Foto: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com