Kepala dan rasa sakit: Cara menghilangkan migrain
Kata "migrain" sudah umum bagi semua sejak kecil, dari buku, tetapi untuk beberapa alasan sering diyakini bahwa ini identik dengan sakit kepala parah. Terlepas dari prevalensi penyakit ini, yang terjadi pada 12-18% wanita dan 6% pria, kesadaran akan hal itu tetap sangat rendah. Bersama dengan ahli saraf Denis Korobko, kami memahami apa itu migrain, bagaimana ia berbeda dari sakit kepala biasa, dan mengapa tidak ada gunanya mengobatinya dengan antispasmodik.
Bagaimana migrain mengalir dan apa itu aura?
Migrain adalah penyakit kronis, gejala utamanya adalah sakit kepala parah. Sangat sering, mual, hingga muntah, sehingga serangan migrain pertama dapat dengan mudah disalahartikan sebagai racun. Sakit kepala dan mual dapat disertai dengan ketakutan akan cahaya dan suara, ketika stimulus eksternal secara instan memperburuk kondisi tersebut. Menurut WHO, di Inggris saja, migrain adalah penyebab hilangnya 25 juta jam kerja dan kelas setahun; Ini adalah salah satu penyebab kecacatan yang paling penting. Faktanya adalah sakit kepala, mual, serangan fotofobia dapat berlangsung selama beberapa hari; pada saat ini, praktis satu-satunya hal yang mampu dilakukan pasien adalah berbaring di ruangan gelap di bawah selimut, mencoba tidur dengan harapan bahwa serangan itu akan berakhir suatu saat.
Pada sekitar seperempat pasien, aura yang disebut, yaitu, gejala tambahan dari sistem saraf, mendahului serangan migrain. Aura visual adalah penampilan "bintik-bintik buta", penyempitan bidang pandang, penampilan zig-zag bercahaya di depan mata Anda; paling sering, aura digambarkan sebagai zigzag berwarna-warni di pinggiran bidang visual salah satu mata, yang secara bertahap mengembang. Kadang-kadang apa yang disebut sindrom Alice berkembang di Wonderland ketika ukuran benda-benda di sekitarnya dan bahkan bagian tubuh mereka sendiri terdistorsi. Tampaknya kaki atau lengan Anda sendiri telah menjadi raksasa, dan perabotan di sekitarnya telah berkurang menjadi mainan; Dipercayai bahwa Lewis Carroll menderita migrain dan mencerminkan aura dalam petualangan Alice. Aura dapat mencakup efek pendengaran, pusing, mati rasa pada kulit atau kesemutan, perasaan bingung dan gangguan daya ingat.
Mengapa ini terjadi?
Migrain adalah proses neurologis yang hanya dipelajari sebagian. Sudah diketahui bahwa aura berhubungan dengan gangguan aktivitas listrik yang reversibel, sementara, di korteks serebral. Pada tingkat kimia, gangguan ini disebabkan oleh pergeseran komposisi ionik, ketika ion kalium keluar dari sel ke ruang ekstraseluler, sedangkan kalsium dan natrium, sebaliknya, pindah ke sel. Proses ini disebut depresi penyebaran kortikal (atau depolarisasi); Ini berarti bahwa di korteks otak, aktivitas listrik ditekan, yang mengembang dalam gelombang ke daerah yang lebih luas. Istilah "depresi" dalam kasus ini digunakan sebagai sinonim untuk penindasan, penindasan, dan tidak memiliki hubungan psikologis dengan depresi. Sekarang, ahli saraf dari berbagai negara telah sampai pada pendapat umum bahwa proses ini adalah mekanisme utama migrain, dan bukan hanya aura, seperti yang diperkirakan sebelumnya; kemungkinan besar, migrain tanpa aura berkembang dengan cara yang sama.
Para ilmuwan dapat mengidentifikasi pemicu tertentu yang memicu serangan migrain pada beberapa (tetapi tidak semua) pasien. Pemicu yang sering termasuk stres, kurang tidur dan perubahan rezim, kafein, kelaparan dan hipoglikemia terkait, sedikit dehidrasi. Olahraga dapat mencegah dan memicu migrain. Produk-produk tertentu (misalnya, cokelat, keju, dan anggur merah) secara tradisional dikaitkan dengan pemicu, meskipun studi terbaru telah menghubungkan migrain dengan konsumsi cokelat, dan hanya 10% pasien yang menderita itu melaporkan alkohol sebagai pemicu migrain. Sayangnya, tidak banyak yang diketahui tentang migrain, dan tidak dianjurkan untuk merekomendasikan penolakan terhadap produk yang sama untuk semua pasien; mengidentifikasi pemicu pribadi (jika ada) dapat membantu membuat buku harian.
Apakah migrain berhubungan dengan hormon atau gaya hidup?
Migrain memiliki komponen hormon yang signifikan, dan terjadi pada wanita dua hingga tiga kali lebih sering daripada pria. Sekitar setengah dari wanita dengan migrain jelas mengaitkan kejang dengan siklus menstruasi. Ada juga kondisi terpisah yang disebut migrain menstruasi, yang dikaitkan dengan penurunan siklus kadar estrogen. Pada saat yang sama, tidak ada analisis khusus, yang hasilnya memungkinkan pasien untuk mengatakan: "Anda telah menurunkan tingkat hormon ini dan itu, dan ini adalah penyebab migrain." Dalam kasus seperti itu, stabilisasi kadar estrogen dapat membantu; Estrogen dapat diresepkan sendiri atau sebagai bagian dari kontrasepsi oral kombinasi. Masalahnya adalah bahwa jika beberapa wanita menggunakan COC untuk menghilangkan migrain, maka bagi yang lain mereka menjadi pemicunya. Sayangnya, migrain dengan aura yang terjadi pada latar belakang asupan KOC adalah indikasi langsung dari penarikan mereka karena peningkatan risiko stroke; Dalam hal ini, kontrasepsi kombinasi dapat diganti dengan progestin.
Periode perubahan hormon seperti itu, seperti kehamilan atau menopause, juga dapat memengaruhi perjalanan migrain, dan ini tidak dapat diprediksi: mulai dari menghilang sepenuhnya atau setidaknya penurunan frekuensi dan tingkat keparahan serangan hingga penampilan mereka untuk pertama kalinya dalam hidup. Itu tidak memperbaiki situasi dan fakta bahwa terapi penggantian hormon setelah menopause dapat membantu menghilangkan migrain seorang wanita, tetapi memprovokasi dari yang lain. Obat yang berbeda mungkin memiliki efek sebaliknya pada pasien yang sama. Gaya hidup juga tidak mempengaruhi risiko migrain secara tegas. Sebelumnya, migrain disebut penyakit aristokrat, menyiratkan bahwa hanya mereka yang tidak terlibat dalam pekerjaan fisik yang memiliki waktu luang untuk mendengarkan diri mereka sendiri dan mengeluh sakit kepala. Tetapi pada awal 2000-an, para ilmuwan Rusia melakukan studi epidemiologi utama, dan ternyata prevalensi migrain adalah sama di antara orang-orang dengan tingkat pendidikan yang berbeda, terlibat dalam berbagai jenis pekerjaan. Sejauh ini, satu-satunya faktor risiko yang terbukti untuk migrain adalah genetika: pada lebih dari 70% pasien dengan migrain, hal ini juga dicatat pada kerabat.
Bagaimana cara mengobati migrain?
Sejauh ini, belum ada obat tunggal yang dapat mempengaruhi dugaan penyebab migrain, yaitu ketidakseimbangan elektrolit (kalium, natrium dan kalsium) dan perubahan aktivitas listrik otak. Tetapi mekanisme perkembangan migrain termasuk ekspansi pembuluh darah, yang bisa terpengaruh. Untuk tujuan ini, obat-obatan dari kelompok triptan digunakan; Yang paling banyak dipelajari dan umum adalah Sumatriptan. Selain itu, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan dan frovatriptan terdaftar di Rusia. Triptan terbaru, rizatriptan, belum dijual di Rusia, tetapi banyak pasien membawanya dari Eropa. Sumatriptan tersedia dalam bentuk tablet dan sebagai semprotan hidung (dan di AS juga tersedia untuk injeksi intramuskuler). Ambil dosis sesegera mungkin setelah sakit kepala. Pada saat yang sama, triptan tidak memungkinkan mencegah serangan, oleh karena itu tidak berguna untuk membawa mereka selama aura.
Dalam kasus-kasus sulit, ketika serangan terjadi sangat sering atau sangat sulit, dan triptan tidak memberikan efek yang diinginkan, perawatan lain dapat dipilih. Untuk pengobatan migrain parah, ergotamine (ergot alkaloid) dan analgesik opioid digunakan. Keduanya di Rusia sepenuhnya berdasarkan resep; ini adalah obat yang tidak aman, dan perawatannya harus dikoordinasikan dengan hati-hati dengan dokter. Untuk migrain dengan komponen hormon, seperti dijelaskan di atas, COC atau obat-obatan pengganti hormon dapat diresepkan atau dibatalkan. Profilaksis migrain biasanya tidak dilakukan jika kejang tidak terjadi lebih dari dua kali sebulan. Dengan migrain yang sering, antidepresan dosis rendah, antikonvulsan atau beta-blocker dapat diresepkan untuk profilaksis; pemilihan pengobatan tergantung pada penyakit yang menyertai.
Antispasmodik seperti spasmalgone atau naschpa dengan migrain tidak efektif dan bahkan dapat memperburuk kondisinya, bahkan semakin melebarkan pembuluh. Dalam serangan ringan, NSAID reguler terkadang membantu, yaitu aspirin, parasetamol, atau ibuprofen. Belum lama ini, ada bukti bahwa kolik bayi, yang biasanya dikaitkan dengan sakit perut, tidak seperti migrain. Rekomendasi baru termasuk pengobatan kolik dengan parasetamol dan menghilangkan stimulan (yaitu, berada dalam kegelapan dan keheningan). Penting juga bagi orang dewasa untuk menemukan kesempatan untuk berbaring, dan lebih baik tidur di ruangan yang gelap, tenang dan hangat, minum obat. Berbagai pengobatan baru untuk migrain sedang dipelajari, termasuk stimulasi listrik dari saraf oksipital dan suntikan Botox, tetapi masih terlalu dini untuk membicarakan efektivitasnya.
Dokter mana yang harus dihubungi?
Diagnosis dan pengobatan migrain dilakukan oleh ahli saraf. Biasanya, diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis, yaitu deskripsi tentang bagaimana serangan sakit kepala terjadi, seperti apa aura itu (jika ada), seberapa sering kondisi ini terjadi dan berapa lama mereka bertahan. Migrain primer juga disebut idiopatik; ini berarti tidak disebabkan oleh penyakit lain apa pun. Efektivitas triptan dianggap sebagai tanda diagnostik tidak langsung dari migrain primer; jika sumatriptan membantu meringankan serangan, maka migrain dapat dianggap sudah dikonfirmasi, dan diagnostik tambahan tidak diperlukan. Jika migrain dikaitkan dengan siklus menstruasi, kehamilan, menopause, atau mengambil COC, perlu disebutkan ini ke dokter kandungan.
Dalam kasus-kasus khas migrain menurut protokol diagnostik yang diadopsi, computed tomography atau magnetic resonance imaging otak tidak diperlukan; Namun, banyak pasien bersikeras MRI dan siap untuk melakukan prosedur ini dengan biaya mereka sendiri demi ketenangan pikiran mereka sendiri. Tomografi diperlukan jika migrain tidak khas, pertama kali muncul setelah empat puluh tahun, jika sifat nyeri tiba-tiba berubah, jika pasien pernah memiliki tumor ganas. Dalam kasus seperti itu, CT atau MRI dilakukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi proses tumor, aneurisma, multiple sclerosis, yang mungkin menjadi penyebab sakit kepala sekunder.
Migrain secara serius memperburuk kualitas hidup, dan Anda harus melakukannya dengan saksama. Penting bahwa sains tidak tinggal diam, pemahaman tentang mekanisme penyakit menjadi lebih dalam, seringkali metode diagnostik baru dan obat-obatan inovatif muncul. Sakit kepala tidak boleh ditoleransi atau diobati dengan metode nenek; lebih baik untuk menghubungi spesialis yang menentukan apa masalahnya dan memilih perawatan yang efektif.
Foto: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
