Irritable Bowel Syndrome: Apa itu dan bagaimana cara mengalahkannya
Meskipun sindrom iritasi usus besar, menyebabkan rasa sakit dan gemuruh di perut, dipelajari selama beberapa dekade, penyebabnya masih belum diketahui. Kami menemukan cara hidup dengan IBS dan apakah itu dapat dikalahkan sekali dan untuk semua dari spesialis: MD, gastroenterolog, direktur klinik bukti klinis Rassvet, Alexey Paramonov, penulis buku "The Gut with Comfort" dan psikiater dari HEI. Psychiatric Hospital No. 14 "Sofia Shemyakin.
Apa itu
Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah suatu kondisi di mana seseorang merasa tidak nyaman di perut selama setidaknya tiga bulan setahun, tetapi survei menunjukkan bahwa ia tidak memiliki masalah kesehatan. Setiap gejala IBS - nyeri, kembung, diare atau sembelit - dapat bermanifestasi sendiri atau bergantian dengan yang lain. Merupakan kebiasaan untuk mengisolasi sindrom iritasi usus dengan predominan diare atau dengan konstipasi, meskipun gejala yang berlawanan dapat diganti satu sama lain pada kedua kasus. Mengasumsikan bahwa IBS adalah penyakit yang terpisah, selalu berjalan biasanya, adalah salah: itu agak seluruh kelompok gangguan serupa.
Bagaimana dia didiagnosis
Menurut dokter Alexei Paramonov, IBS dan gangguan terkait ditemukan beberapa kali lebih sering daripada gabungan semua penyakit usus lainnya. Fakta ini berfungsi sebagai alasan untuk mempertimbangkan kembali pendekatan diagnostik yang telah mendominasi obat sebelumnya: diperkirakan bahwa sindrom iritasi usus adalah "penyakit pengecualian", yaitu, diagnosis dibuat mengikuti prinsip residual ketika semua opsi lain dikeluarkan. Untuk mengecualikan penyakit seperti kanker usus, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, pasien menjalani kolonoskopi. Tetapi seiring berjalannya waktu, menjadi jelas bahwa kemungkinan menemukan tumor ganas pada pasien berusia dua puluh tahun yang menderita sakit perut dalam waktu lima tahun mendekati nol.
Akibatnya, pendekatan diagnosis menjadi lebih individual. Sebagai contoh, kolonoskopi seorang pasien muda akan diresepkan hanya jika ia memiliki gejala yang mengkhawatirkan: darah dalam tinja, penurunan berat badan, demam, perubahan parameter tes darah. Metode yang baik dan non-invasif telah muncul, seperti tes imunokimia untuk darah tersembunyi dalam tinja dan analisis tinja untuk calprotectin (penanda peradangan usus). Jika pemeriksaan tersebut menunjukkan kelainan, maka diperlukan kolonoskopi pada usia berapa pun.
Apakah mungkin untuk membuat diagnosa lebih mudah
Secara teoritis, sindrom iritasi usus dapat didiagnosis dengan melakukan hanya satu tes darah untuk beberapa parameter tambahan. Di bawah kepemimpinan Dr. Mark Pimentel, sekelompok spesialis gastroenterologi dan diagnostik laboratorium mengembangkan metode baru. Ini didasarkan pada gagasan bahwa IBS adalah penyakit autoimun pasca infeksi. Menurut hipotesis ini, suatu organisme yang telah mengalami infeksi usus bakteri terus mengalami efek negatif dari toksin pelonggaran cytotal cytotal bakteri (CLTD). Sebuah penelitian besar dilakukan yang melibatkan ribuan pasien dan orang sehat, dan mereka benar-benar dapat dibedakan satu sama lain dengan mendeteksi antibodi terhadap CLTD dan protein vinculin usus.
Tes imunologi ini lulus semua pemeriksaan yang diperlukan dan telah didaftarkan oleh FDA untuk penggunaan medis di Amerika Serikat. Tampaknya asal mula sindrom iritasi usus ditetapkan, dapat didiagnosis dalam satu kali kejadian, dan obat antiinflamasi harus diobati. Tetapi tes ini memiliki beberapa kelemahan serius. Sebagai contoh, ini hanya efektif pada IBS dengan dominan diare, tetapi tidak dengan dominan konstipasi, dan juga bekerja lebih baik pada wanita. Oleh karena itu, tes ini direkomendasikan untuk IBS pasca-infeksi dengan dominasi diare, yaitu, hanya bentuk sindrom.
Jenis perawatan apa yang efektif?
Alexey Paramonov mencatat bahwa meskipun beberapa kemajuan telah dibuat baru-baru ini dalam diagnosis sindrom iritasi usus, belum ada perubahan besar dalam pengobatan untuk waktu yang sangat lama. Antispasmodik jangka panjang masih digunakan, obat simtomatik - obat pencahar untuk sembelit, "Loperamide" untuk diare - tetapi pendekatan ini tidak efektif dan hanya membantu dengan eksaserbasi singkat. Obat baru, Linaclotide, sekarang terdaftar di AS - obat pencahar, efektif dalam mengobati IBS dengan sembelit, yang membantu menghilangkan rasa sakit dan tidak membuat ketagihan. Di Rusia, obat ini belum tersedia dan versi yang lebih lama digunakan. Hasil yang baik diberikan oleh kombinasi sarana "gastroenterologis" dengan obat-obatan yang memengaruhi jiwa. Tentu saja, tidak mungkin untuk menempatkan tanda yang sama antara IBS dan penyimpangan mental, tetapi hubungan sindrom dengan depresi, kecemasan, keadaan obsesif telah terbukti secara ilmiah. Namun, beberapa obat yang digunakan dalam psikiatri, telah efektif dalam IBS, terlepas dari ada atau tidak adanya masalah psikologis pada pasien.
Menurut Paramonov, ada dasar bukti yang baik untuk antidepresan trisiklik dan obat-obatan dari kelompok SIOZSiN - serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (yang terakhir biasanya ditoleransi lebih baik). Meskipun demikian, dokter masih belum memiliki jawaban untuk pertanyaan bagaimana cara mengobati segala bentuk IBS sehingga mendapatkan hasil yang baik. Psikiater Sofya Shemyakina mencatat bahwa sindrom iritasi usus dapat menjadi gangguan psikosomatis. Pada saat yang sama, ada dua kategori pasien: beberapa melaporkan tentang terjadinya penyakit atau perkembangannya setelah stres dan bereaksi positif terhadap psikoterapi dan pengobatan dengan antidepresan, yang lain tidak melihat hubungan antara penyakit dan pengalaman mereka sendiri, dan efek dari obat psikotropika dan psikokoreksi lebih rendah.
Adalah penting bahwa gangguan usus itu sendiri hanya meningkatkan stres - seseorang lebih sering dipaksa untuk menjauh dari berkomunikasi dengan orang lain, mengubah pola makan atau gaya hidup. Pada saat yang sama, hormon stres memicu kontraksi dinding usus, mengintensifkan rasa sakit, yang dirasakan oleh otak sebagai kemunduran kondisi - dan lagi hormon stres dilepaskan. Ini adalah "lingkaran setan" dari mana tidak mudah untuk keluar, sehingga dukungan psikoterapi dan psikofarmakologis diperlukan untuk pasien dengan IBS. Menurut Shemyakina, antidepresan trisiklik dan antidepresan dari kelompok SSRI tidak hanya meningkatkan suasana hati dan mengurangi kecemasan, tetapi juga meringankan rasa sakit dan mengurangi atau meningkatkan nafsu makan. Dari metode psikoterapi, efek terbaik diberikan oleh terapi psikodinamik berbasis perilaku-kognitif dan psikoanalisis. Pelatihan autogenik dalam kombinasi dengan relaksasi otot progresif dan mengambil antidepresan juga dapat bermanfaat.
Perawatan apa yang tidak membantu
Ada upaya untuk menggunakan obat anti-inflamasi Mesalazine, "klasik" untuk banyak penyakit usus, di IBS, tetapi mereka tidak dimahkotai dengan sukses. Bagi sebagian besar pasien, obat ini tidak membantu, dan mereka yang berhasil menjadi lebih baik mungkin awalnya tidak menderita IBS, tetapi dari kolitis mikroskopis, penyakit radang yang terdeteksi hanya selama biopsi. Kurangnya sarana universal dalam memerangi IBS memprovokasi upaya untuk memecahkan masalah dengan metode yang tidak ilmiah. Sebagai contoh, Alexei Paramonov mengutip diet FUDMAP yang tersebar luas di seluruh dunia (esensinya adalah untuk mengecualikan karbohidrat yang mudah dicerna dari diet). Ini efektif untuk gejala pertumbuhan bakteri berlebih di usus kecil (SIBO), mirip dengan gejala IBS, tetapi dalam kasus IBS, hanya efek simptomatik minor yang dapat terjadi, sementara secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Dokter menambahkan bahwa diet GAPS tidak kalah populer, tetapi, tidak seperti FUDMAP, itu sama sekali tidak berguna dengan IBS. Situasinya mirip dengan probiotik. Obat-obatan semacam itu dapat mempercepat pemulihan dalam kasus diare setelah perawatan antibiotik atau diare infeksius, tetapi dengan sindrom iritasi usus besar, efektivitasnya tetap tidak dapat dikonfirmasi.
Menurut dokter, terobosan nyata akan menjadi gerakan menuju pengobatan yang dipersonalisasi, ketika menjadi mungkin untuk memprediksi keberhasilan terapi berdasarkan genotipe pasien, dan akan mungkin untuk mengobati sindrom iritasi usus secara individual. Semua ini di masa depan, tetapi untuk saat ini, antispasmodik dengan antidepresan dengan dukungan psikoterapi dan kontrol gejala adalah cara nyata dan terjangkau untuk meningkatkan kesejahteraan bagi sebagian besar pasien dengan IBS.
Foto:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
