Kasus Misyurina: Mengapa menilai kesalahan medis itu berbahaya
Olga Lukinskaya
Di akhir tahun sembilan puluhan, ketika saya sedang belajar gigi Fakultas "madu ketiga" Moskow, bidang medis dengan tumpang tindih hukum lemah: kantor swasta berlipat ganda di apartemen-apartemen bertingkat tinggi, dan ada desas-desus tentang beberapa klinik bahwa pada malam hari luka tembak dijahitkan ke gangster. Tentang apa yang dianggap norma untuk membuat dua tambalan, untuk belanja di kasir satu, dan uang untuk yang kedua dimasukkan ke dalam saku Anda, mungkin, dan jangan katakan. Dua puluh tahun telah berlalu, skala klinik swasta telah berubah, sistem asuransi telah berubah, dan perawatan kesehatan telah mengalami lebih dari satu reformasi - dan satu lagi ekstrim telah muncul: sebuah artikel telah muncul dalam KUHP tentang tanggung jawab atas kesalahan medis.
Pada prinsipnya, gagasan untuk menuntut dokter bukanlah hal baru: di Amerika Serikat, sebagian besar praktisi diasuransikan terhadap tuntutan hukum, dan beberapa menyebut karier mereka sukses hanya karena tidak ada klaim seperti itu. Pada saat yang sama, masalah bahwa sistem kompensasi perlu ditinjau semakin meningkat, karena tidak semua masalah dapat dicegah dengan ancaman gugatan. Hasil buruk dari intervensi medis hanya kadang-kadang merupakan hasil kelalaian atau kesalahan medis. Dalam kebanyakan kasus, mereka terkait dengan risiko yang melekat pada prosedur itu sendiri; Tidak ada dokter yang waras yang akan melakukan perawatan yang lebih berbahaya daripada penyakit itu sendiri - tetapi persentase komplikasi tertentu selalu ada, dan pasien diperingatkan tentang hal ini.
Masalahnya, tentu saja, bukan dalam hukum itu sendiri, tetapi dalam implementasinya - dan sayangnya, kita menyaksikan hasil yang mengerikan saat ini. Para dokter Rusia menyerukan untuk menandatangani petisi membela Elena Misyurina, seorang ahli hematologi yang dijatuhi hukuman dua tahun penjara karena "memberikan layanan yang tidak memenuhi persyaratan keselamatan dan menyebabkan kematian." Flashmob #YElena Misyurin dimulai di jejaring sosial - dalam publikasi dengan tag ini, dokter berbagi pendapat tentang apa yang terjadi dan apa yang menunggu obat di negara ini. Singkatnya, tidak ada yang baik: karena takut akan tuntutan hukum, semakin banyak dokter akan memilih spesialisasi dengan jumlah manipulasi minimum, yang paling tidak berisiko, atau meninggalkan profesi sama sekali.
Pada 2013, seorang pasien meninggal di klinik Medsi, yang tiba di sana dengan diagnosis awal apendisitis. Diketahui bahwa ia memiliki penyakit serius: kanker prostat, diabetes insipidus, dan kanker darah, yang pada saat ini memburuk, berubah dari bentuk yang lamban menjadi leukemia akut (yaitu kondisi yang oleh orang awam disebut "kanker darah"). Koagulabilitas sangat terganggu, dan selama operasi pasien kehilangan banyak darah - mereka tidak bisa menyelamatkan hidupnya.
Kisah berikut ini tampak membingungkan: diketahui bahwa jika MEDSI memiliki lisensi untuk perawatan hematologi, klinik tersebut tidak mulai mengobati leukemia - tetapi kemudian dilakukan otopsi tanpa lisensi untuk itu. Empat hari sebelum kematiannya, pasien mengunjungi resepsi di Elena Misyurina, yang melakukan prosedur rutin dan umumnya aman - trepanobiopsi. Selama prosedur ini, sepotong kecil sumsum tulang diambil dari seseorang untuk memeriksanya di bawah mikroskop dan mengklarifikasi diagnosis; kedengarannya menakutkan, tetapi dengan pengalaman dan kondisi yang tepat, biopsi trephine tidak lebih berbahaya daripada pencabutan gigi. Menurut banyak komentar oleh rekan-rekan saya Mysyurina, setelah prosedur, pasien terlihat normal, meninggalkan rumah sakit, merokok dan meninggalkan setir mobil.
Tampaknya ketakutan akan gugatan akan membuat dokter bekerja lebih baik, tetapi ternyata tidak. Ketakutan yang terus menerus akan tuduhan akan mengarah pada kenyataan bahwa tidak akan ada lagi dokter yang berpraktik
Dan kemudian Elena Misyurina dituduh melakukan kesalahan medis yang menyebabkan kematian seseorang - kematian yang terjadi, kami ulangi, di klinik lain, selama operasi serius, beberapa hari setelah trepanobiopsy-nya. Itu adalah fakta bahwa selama prosedur, dokter diduga merusak arteri besar, yang perdarahannya mematikan. Jelas bagi dokter yang berakal sehat bahwa dalam situasi ini teka-teki itu tidak menumpuk, dan kasusnya tampak dibuat-buat dengan tujuan mengalihkan tanggung jawab kepada seseorang - tetapi pada kenyataannya ini bukan masalahnya.
Masalahnya adalah bahwa jika dokter dinilai karena kesalahan, tidak akan ada obat yang tersisa. Jika mereka dituduh melakukan manipulasi risiko tinggi, dokter akan berhenti melakukannya. Semua obat praktis secara default adalah area risiko - ini adalah pekerjaan di mana pasien menderita dan bahkan mati. Apakah mungkin membuktikan bahwa seseorang yang menderita kanker telah meninggal, misalnya, karena kesalahan dalam mengambil darah dari pembuluh darah? Contohnya tampak tidak masuk akal, tetapi jangan meremehkan jaksa yang terampil. Dokter berulang-ulang mengulangi bahwa setelah preseden dengan Misyurina, pasien yang serius hanya akan berhenti berlatih: keselamatan dokter sendiri akan lebih besar daripada risiko berada di penjara jika terjadi kesalahan sekecil apa pun.
Kelalaian dan kesengajaan dalam melakukan kesalahan tidak boleh dikacaukan - yang terakhir melakukan segalanya, dan Hippocrates berbicara tentang hak dokter untuk membuat kesalahan. Banyak manipulasi medis dilakukan secara membabi buta, dan masing-masing memiliki risiko tertentu. Tidak mungkin untuk menolak prosedur ini sedemikian rupa untuk terus mendiagnosis, merawat, dan menyelamatkan hidup. Tampaknya ketakutan akan gugatan akan membuat dokter bekerja lebih baik, tetapi ternyata tidak. Ketakutan yang terus menerus akan tuduhan akan mengarah pada kenyataan bahwa tidak akan ada lagi dokter yang berpraktik, dan konsekuensinya akan menjadi bencana besar. Dan jika, misalnya, kita menunggu proses profil tinggi karena komplikasi vaksinasi, kita tidak akan lagi divaksinasi dan epidemi campak atau polio akan pecah.
Pakar reguler kami, seorang ginekolog Natalia Artikova mengatakan bahwa pada suatu waktu suatu kasus kriminal dibuka terhadap ayahnya, seorang dokter kandungan-kandungan dengan pengalaman tiga puluh lima tahun. Dia dituduh melukai dinding usus selama operasi - dan untuk membantah tuduhan ini, butuh tiga pemeriksaan tambahan. Akibatnya, ternyata perforasi usus tidak berhubungan dengan intervensi medis sama sekali, dokter itu dibebaskan - tetapi tahun di bawah tahanan rumah dan tuduhan yang tidak adil sangat merusak kesehatan dan kemauannya. Bagi Artikova, situasi ini menjadi menelan pertama - dia memutuskan untuk meninggalkan kebidanan, dan kemudian sepenuhnya mengabaikan manipulasi buta: "Aku bahkan tidak menggunakan kontrasepsi intrauterin - aku memutuskan bahwa aku akan bekerja hanya dengan kepalaku, meminimalkan risiko."
Suatu kali saya meninggalkan obat praktis karena sejumlah alasan: ada sedikit bayaran, dan saya juga ingin perjalanan bisnis dan penggunaan bahasa Inggris setiap hari dalam pekerjaan saya. Tetapi salah satu masalah utama adalah ketakutan akan tanggung jawab: saya tidak tahu bagaimana saya akan hidup jika pasien saya meninggal di resepsi. Bahkan jika ini terjadi tanpa komunikasi dengan intervensi, misalnya karena infark miokard, dan saya akan melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkannya. Itu adalah ketakutan yang irasional - pada pertemuan gigi hal ini jarang terjadi - tetapi dia mengganggu saya. Lima belas tahun kemudian, saya mengerti bahwa segalanya bisa lebih buruk: seorang dokter dapat disalahkan atas kematian, yang tidak ada hubungannya, dan dimasukkan ke penjara.
Foto:koszivu - stock.adobe.com